Kontroversi mengenai masa pembedahan
Rawatan pembedahan adalah sangat penting dalam mencegah berulangnya aneurisme, mengurangkan komplikasi, dan mengurangkan kematian. Ia adalah kaedah yang berkesan untuk rawatan menyeluruh SAH. Secara amnya, pembedahan dalam masa 24 jam dari permulaan SAH dipanggil pembedahan ultra-awal; pembedahan dalam masa 3 hari dipanggil pembedahan awal; pembedahan antara 3 hingga 10 hari ditakrifkan sebagai pembedahan pertengahan; pembedahan selepas 10 hari ditakrifkan sebagai pembedahan lewat. Rawatan pembedahan awal bukan sahaja dapat mengurangkan risiko pendarahan semula, tetapi juga membersihkan pengumpulan darah dalam tangki serebrum, mewujudkan keadaan untuk rawatan seterusnya, dan mengurangkan kejadian dan keterukan CVS. Risiko terbesar untuk menangguhkan pembedahan adalah kemungkinan pendarahan semula pada bila-bila masa.
Matlamat utama rawatan SAH adalah untuk menutup aneurisme intrakranial untuk mengelakkan pendarahan semula aneurisme. Terdapat dua kaedah utama: rawatan endovaskular dan keratan kraniotomi. Memandangkan risiko pendarahan semula selepas SAH adalah tinggi dan prognosis adalah sangat buruk sebaik sahaja pendarahan semula berlaku, sama ada kraniotomi atau rawatan endovaskular dipilih, ia perlu dilakukan secepat mungkin untuk mengurangkan risiko pendarahan semula. Apabila teknik rawatan mikrosurgikal dan endovaskular berkembang, penilaian pilihan rawatan yang sesuai berdasarkan ciri pesakit dan aneurisme terus bertambah baik.
Garis panduan WHO mengesyorkan bahawa pembedahan awal disyorkan untuk pesakit dengan SAH aneurisma gred I dan II, pembedahan awal disyorkan untuk pesakit gred III yang keadaannya bertambah baik, pembedahan lewat disyorkan untuk pesakit gred III yang keadaannya semakin teruk, dan pembedahan tidak disyorkan untuk gred IV. dan pesakit V. Garis panduan AHA sangat mengesyorkan pemotongan aneurisme untuk rawatan SAH aneurisma untuk mengurangkan kejadian pendarahan semula selepas SAH. Adalah dipercayai bahawa tiada bukti untuk menunjukkan sama ada kesan terapeutik pembedahan awal adalah berbeza daripada pembedahan lewat. Pembedahan awal disyorkan untuk pesakit yang mempunyai gred yang lebih baik.
Pembedahan, pembedahan awal atau lewat untuk pesakit lain bergantung kepada keadaan. Garis panduan Kanada mengesyorkan pembedahan awal untuk pesakit dengan SAH yang digredkan dengan baik dan berhati-hati dalam pembedahan pertengahan penggal kerana ia boleh menyebabkan CVS tertunda. Garis panduan Eropah mengesyorkan: Rawat aneurisme seawal mungkin untuk mengurangkan risiko pendarahan semula jika keadaan membenarkan; jika boleh, campur tangan perlu dilakukan dalam masa 72 jam dari permulaan simptom.
Pemilihan pesakit untuk terapi intervensi
Petunjuk untuk terapi intervensi terutamanya merangkumi dua aspek: 1. Jika pesakit berada di kawasan larangan untuk pembedahan langsung atau keadaan tidak membenarkan pembedahan, oklusi arteri berbilang ibu bapa dilakukan. Seperti aneurisme gergasi, termasuk segmen sinus gua, segmen petrous, segmen arteri basilar atau arteri vertebra arteri karotid dalaman; fusiform berleher lebar atau tiada aneurisma karotid; kegagalan pemotongan pembedahan; keadaan sistemik tidak mengizinkan atau pesakit enggan kraniotomi 2. Memelihara patensi arteri induk, serupa dengan aneurisma saccular yang boleh dirawat dengan kraniotomi langsung; gunakan terapi embolisasi aneurisma berbantukan stent atau merawat aneurisma besar melalui peranti arah aliran darah.
Berbanding dengan rawatan pembedahan, rawatan intervensi endovaskular mempunyai ciri-ciri trauma yang kurang, risiko rendah, dan petunjuk yang luas, dan teknologi rawatan intervensi endovaskular telah menjadi semakin matang. Walau bagaimanapun, terapi intervensi endovaskular masih mempunyai kontraindikasi berikut: 1. Tortuosity vaskular yang teruk dan arteriosklerosis. 2. Aneurisme terlalu kecil untuk kateter masuk; aneurisme terletak di hujung distal saluran darah dan tidak boleh dicapai oleh teknologi mikrokateter sedia ada. 3. Aneurisme yang besar tidak sesuai untuk embolisasi. 4. Pesakit dengan gangguan pendarahan yang tidak dapat dipulihkan atau kecenderungan pendarahan.
Ringkasnya, rawatan pembedahan dan rawatan intervensi endovaskular masing-masing mempunyai kelebihan dan batasan mereka sendiri, dan kedua-duanya mempunyai peranan yang tidak boleh ditukar ganti dalam rawatan aneurisme. Keratan leher tepat pada masanya atau embolisasi endovaskular bagi aneurisma pecah selepas SAH serta rawatan pasca operasi yang munasabah adalah sangat penting dalam mengurangkan kadar berulang, kematian dan kadar hilang upaya.