Trombektomi mekanikal telah merevolusikan rawatan strok iskemia akut dan telah muncul sebagai salah satu rawatan yang paling menjanjikan untuk memulihkan aliran darah pada pesakit dengan oklusi saluran besar. Dalam trombektomi mekanikal, dua peranti utama digunakan: stent retriever dan kateter aspirasi. Walaupun kedua-dua peranti telah terbukti berkesan dalam memulihkan aliran darah, stent retriever telah mendapat populariti yang besar dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Walau bagaimanapun, perdebatan mengenai keunggulan stent retriever berbanding kateter aspirasi berterusan.
Mula-mula, mari kita fahami prinsip asas cara peranti ini berfungsi. Stent retriever ialah peranti endovaskular yang digunakan untuk memerangkap dan mengeluarkan bekuan darah daripada saluran yang tersumbat. Peranti ini terdiri daripada stent wayar nitinol yang dipasang pada wayar penghantaran dan ditutup dengan jaringan. Setelah dimasukkan ke dalam vesel yang tersumbat, stent digunakan dan dibuka, membenarkan jaringan memerangkap trombus, dan kemudian ditarik keluar bersama bekuan. Kateter aspirasi, sebaliknya, menggunakan sedutan untuk menarik trombus ke dalam hujung kateter dan mengeluarkannya dari vesel.
Kelebihan stent retriever yang paling ketara ialah keupayaan mereka untuk membuka saluran yang tersumbat secara bebas daripada pemecahan trombus. Ini bermakna bahawa stent retriever lebih berkemungkinan untuk memulihkan aliran darah lengkap dan mengurangkan risiko embolisasi distal. Lebih-lebih lagi, stent retriever cenderung lebih cepat dan lebih cekap daripada kateter aspirasi, kerana ia memerlukan lebih sedikit pas dan mempunyai kadar yang lebih tinggi untuk mencapai penyusunan semula yang berjaya. Mereka juga telah dikaitkan dengan hasil klinikal yang lebih baik, termasuk kadar kematian yang lebih rendah, kadar kebebasan berfungsi yang lebih tinggi, dan lebih sedikit komplikasi berbanding dengan kateter aspirasi.
Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pengambilan stent dikaitkan dengan kadar kecederaan endothelial yang lebih tinggi, yang boleh membawa kepada hiperplasia neointimal dan restenosis in-stent yang seterusnya. Selain itu, stent retriever cenderung lebih mencabar untuk digunakan dalam saluran yang berliku-liku, seperti arteri serebral anterior distal dan peredaran posterior. Selain itu, stent retriever memerlukan kateter akses berlubang besar, yang mungkin tidak boleh dilaksanakan pada pesakit dengan arteri femoral yang kecil atau berliku-liku. Keputusan yang buruk juga mungkin datang daripada komposisi bekuan, lokasi dan umur.
Sebaliknya, kateter aspirasi cenderung lebih lembut pada dinding saluran dan mempunyai risiko yang lebih rendah untuk menyebabkan kecederaan atau pembedahan endothelial. Ia juga boleh digunakan dalam vesel yang berliku-liku dan secara amnya lebih mudah digunakan, terutamanya dalam vesel yang sukar diakses dengan stent retriever. Pelaksanaan protokol ADAPT (aspirasi-dahulu, kemudian stent retriever) telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dan sedang disiasat dalam ujian klinikal.
Walau bagaimanapun, kateter aspirasi mempunyai kadar rekanalisasi yang lebih rendah dan mungkin memerlukan masa prosedur yang lebih lama, kerana beberapa pas mungkin diperlukan untuk mencapai pengkanalisasi semula yang berjaya. Kekurangan kekhususan oklusi boleh menyebabkan kehilangan sedutan dan terkeluar bekuan.
Kesimpulannya, kedua-dua stent retriever dan kateter aspirasi mempunyai kelebihan dan kekurangan mereka, dan pilihan peranti yang digunakan dalam prosedur trombektomi mekanikal harus disesuaikan dengan keperluan pesakit tertentu. Pengambil semula stent biasanya lebih cepat dan lebih cekap, manakala kateter aspirasi cenderung lebih lembut pada dinding vesel. Tetapi peranti ini juga boleh digunakan dalam kombinasi melalui protokol ADAPT dan telah meluluskan keputusan yang baik untuk pesakit.