Menggabungkan Penggunaan Direct Thrombus Aspiration dan Stent Retriever

Aug 23, 2023 Tinggalkan pesanan

Pada masa ini terdapat dua teknik trombektomi mekanikal utama untuk rawatan endovaskular strok. Yang pertama ialah pengambilan stent. Teknik kedua menggunakan teknik FAST atau ADAPT dengan kateter aspirasi lumen berdiameter besar untuk aspirasi trombus langsung. Di samping itu, beberapa kajian telah menambah baik kadar rekanalisasi melalui gabungan dua teknik utama, iaitu penggunaan gabungan pengambilan stent dan aspirasi langsung.

 

Walaupun kemajuan dalam peralatan dan teknologi, satu kali trombektomi tidak menjamin 100 peratus kejayaan penyalinan semula, tidak kira sama ada pengambilan stent atau aspirasi trombus digunakan sebagai teknik utama. Malah dalam percubaan terkawal rawak 2015 baru-baru ini (kebanyakannya berdasarkan stent retriever) kesimpulannya adalah konsisten. Dalam percubaan klinikal rawak berbilang pusat Belanda bagi terapi endovaskular untuk strok iskemia akut, kadar rekanalisasi ialah 59 peratus. Dalam terapi intra-arteri, kadar rekanalisasi adalah 82 peratus. Dalam terapi intra-arteri memanjangkan masa trombolisis dalam defisit neurologi kecemasan, dan kadar rekanalisasi ialah 86 peratus . Kadar penyalinan semula dalam infarksi teras kecil proksimal sebelum terapi endovaskular, menekankan pengecilan CT kepada masa penyalinan semula (79 peratus daripada peranti yang digunakan ialah stent retriever), dan kadar penyalinan semula ialah 72 peratus . Kadar pengkanalisasi semula dalam SWIFT PRIME ialah 88 peratus , dan revaskularisasi dengan peranti trombektomi ialah 66 peratus berbanding dengan pengurusan perubatan optimum strok peredaran anterior dalam masa 8 jam. Walaupun butiran strategi intervensi berbeza sedikit dari percubaan ke percubaan, kajian ini mencadangkan bahawa doktor perlu menyediakan strategi penyelamatan untuk pesakit yang tidak berjaya dengan satu strategi. Penemuan yang sama telah dilaporkan mengenai penggunaan aspirasi trombus sebagai teknik utama. Kadar penganalisisan semula yang berjaya, yang ditakrifkan sebagai TICI 2b atau 3, adalah 82 peratus dalam percubaan FAST yang pertama. Kadar penyemakan semula ialah 65 peratus dalam percubaan FAST yang lain untuk oklusi ICA akut, dan 75 peratus dalam percubaan ADAPT. Jika aspirasi kateter lumen berdiameter besar digunakan sebagai teknik baris pertama, dan beberapa pas gagal untuk dikanal semula, atau kateter aspirasi lumen dalam yang besar gagal untuk mara ke oklusi akibat liku-liku kapal, doktor mungkin perlu menggunakan pengambilan stent atau lain-lain kaedah rawatan.

 

Berdasarkan kajian di atas, terdapat beberapa kajian untuk meningkatkan kadar rekanalisasi dengan menggunakan kedua-dua stenting dan aspirasi. Yang pertama dipanggil strategi suis, beralih daripada FAST kepada pengambilan stent, dan yang kedua ialah teknik Solumbra, yang menggunakan kedua-dua peranti pada masa yang sama. Walaupun kedua-dua pendekatan berkongsi persamaan dalam konsep menggunakan dua teknologi utama bersama-sama, butirannya agak berbeza. Beberapa perbezaan ini terletak pada peraturan dan undang-undang yang mentadbir yang berkuat kuasa di kawasan tempatan. Sebagai contoh, strategi penukaran untuk trombektomi mekanikal sebenarnya berasal daripada sekatan sistem insurans kesihatan Korea. Secara khusus, sistem insurans kesihatan awam Korea Selatan yang disokong kerajaan membayar kira-kira 90 peratus daripada harga peranti trombektomi pertama, sama ada ia adalah stent retriever atau kateter aspirasi berdiameter besar untuk pesakit strok yang melakukan trombektomi mekanikal. Ini bermakna jika pengendali menggunakan kaedah kedua untuk pemulihan, keluarga pesakit akan membayar kos penuh kaedah kedua. Sebaliknya, di beberapa negara lain, seperti Amerika Syarikat, pengendali boleh memutuskan sama ada untuk menggunakan stent trombektomi dan kateter aspirasi berdiameter besar pada masa yang sama untuk menambah baik penyusunan semula yang berjaya semasa operasi. Gabungan yang paling biasa ialah penggunaan stent trombektomi dan kateter aspirasi, oleh itu ia dipanggil "teknik Solumbra".

Hantar pertanyaan

whatsapp

skype

E-mel

Siasatan