Trombektomi untuk oklusi vaskular distal memerlukan lebih perhatian kepada butiran dari segi pemilihan peranti dan penggunaan teknikal. Ia adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada pertimbangan untuk memastikan keselamatan trombektomi saluran distal sebanyak mungkin semasa prosedur trombektomi.
01 Pemilihan Super Kawat Panduan Mikrokateter Mikro:
Untuk trombektomi stent dalam saluran distal, adalah perlu untuk memilih mikrokateter ke hujung distal oklusi terlebih dahulu, terutamanya untuk trombus distal ke M2. Mikrokateter selalunya perlu diganti kepada M3, hanya dengan cara ini bahagian stent yang berkesan boleh digabungkan dengan badan utama trombus, sementara juga menampung reka bentuk hujung distal yang tidak sah bagi stent retriever. Memandangkan saluran darah distal selalunya lemah dalam struktur dan berliku-liku.Mungkin terdapat anjakan dan kerosakan pada saluran darah distal semasa proses pemilihan super, yang mempunyai risiko tertentu. Oleh itu, ketegangan keseluruhan mikrokateter dan wayar panduan mikro mesti dilepaskan dalam masa semasa operasi. Hujung wayar panduan mikro hendaklah dibentuk menjadi bentuk J kecil sebanyak mungkin untuk mengelakkan keseluruhan sistem melompat ke hadapan dan menyebabkan penembusan saluran darah. Untuk embolisme yang lebih keras, mungkin terdapat kesukaran untuk melepasi wayar mikrokateter mikro, pemilihan ulangan berulang boleh menyebabkan kerosakan pada saluran darah, dan juga menyebabkan penembusan saluran darah, yang memerlukan kita lebih lembut dan berhati-hati dalam operasi.
02 Pemilihan Trombektomi Stent Retriever:
Reka bentuk yang berbeza bagi peranti pengambilan stent trombektomi mempunyai keperluan yang berbeza pada kedudukan mikrokateter. Jika terdapat reka bentuk buntu distal, mikrokateter perlu diletakkan lebih jauh. Jika tiada reka bentuk buntu, mikrokateter tidak perlu diletakkan terlalu jauh. Memandangkan risiko operasi yang ditimbulkan oleh pemilihan super mikrokateter distal dan jalan buntu, adalah disyorkan untuk menggunakan stent trombektomi tanpa reka bentuk buntu untuk penyumbatan saluran distal.
03 Penggunaan untuk Kateter Perantaraan :
Trombektomi dalam saluran distal mesti disokong dan dibantu oleh kateter perantaraan. Disebabkan oleh proses trombektomi di dalam vesel distal, anjakan salur besar akan berlaku semasa proses menarik balik pengambilan stent trombus. Sebagai contoh, jika segmen M2 tersumbat, stent tersangkut dalam trombus semasa proses pengambilan stent, daya geseran antara stent pengambilan trombus dan stent vaskular adalah agak besar, yang akan menyebabkan anjakan salur M2 dan M1. , mengakibatkan pecahnya perforator vaskular dan salur M1. Dalam kes trombektomi, kita boleh melihat ubah bentuk anjakan berbentuk S atau berbentuk gelombang M1 proksimal, yang disebabkan oleh anjakan saluran darah semasa trombektomi. Pada masa yang sama, ia juga akan menyebabkan daya ricih M1 dan salur stent arteri karotid dalaman, mengakibatkan kerosakan pada saluran darah utama. Oleh itu, untuk cawangan vaskular distal, kateter perantaraan boleh mencapai batang M1 atau hujung distal M1 sebagai titik sokongan untuk mengurangkan anjakan vaskular stent yang ditarik balik, dengan itu mengurangkan risiko pecah vaskular semasa trombektomi M2.
04 Lepaskan Stent Retriever :
Pengambilan stent yang lebih lama tidak semestinya mempunyai kelebihan dalam penyingkiran trombus saluran distal. Sebab utama adalah bahawa trombus embolisme vesel selalunya lebih pendek, yang tidak memerlukan beban trombus yang lebih besar seperti oklusi vesel besar proksimal. Kedua, stent trombektomi yang lebih panjang dan lebih besar akan mempunyai rintangan selepas dilepaskan, mengakibatkan anjakan vaskular yang ketara. Oleh itu, tidak perlu melepaskan semua stent retriever untuk stent yang lebih panjang. Pembebasan pengambilan stent hanya memerlukan badan utama stent untuk menutup segmen oklusi. , dan bahagian proksimal tidak perlu dilepaskan sepenuhnya, dan lebih mudah untuk mengurangkan rintangan ini dengan memilih stent saiz yang lebih kecil.
05 Pemulihan Stent Trombektomi:
Proses pengeluaran stent memerlukan perhatian yang teliti terhadap anjakan dan ubah bentuk saluran darah. Jika terdapat banyak rintangan semasa proses tarik balik, adalah perlu untuk menarik balik sebahagian daripada stent, dan kemudian cuba tarik semula sehingga rintangan dapat dikawal. Ia boleh dilihat bahawa stent retriever boleh bergerak perlahan. Dalam sesetengah kes, mungkin sukar untuk mendapatkan semula stent. Pada masa ini, bantuan kateter perantaraan diperlukan untuk mendapatkannya, jika tidak penarikan balik paksa akan menyebabkan risiko kecederaan vaskular yang lebih besar. Oleh itu, memandangkan risiko ini, pelepasan separa stent trombektomi adalah pilihan yang agak selamat.
Trombektomi vaskular distal adalah sangat teknikal. Walaupun kebanyakan pengambilan stent mudah dicanal semula, masih terdapat banyak cabaran dalam beberapa kes. kita perlu memberi perhatian kepada perincian setiap operasi daripada panduan mikro pemilihan super kepada sokongan kateter perantaraan, dan kita juga perlu beroperasi dengan lebih berhati-hati, untuk mengurangkan risiko operasi dan membolehkan pesakit mendapatkan penganalisisan semula dengan selamat.