Strok iskemia akut (AIS) ialah punca utama kematian dan hilang upaya jangka panjang di seluruh dunia. Ia berlaku apabila bekuan darah terbentuk dalam salur yang membekalkan otak, membawa kepada pengurangan aliran darah dan bekalan oksigen ke tisu otak. Oklusi kapal besar (LVO) ialah bentuk AIS yang teruk yang memerlukan campur tangan segera untuk mengelakkan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan. Trombektomi mekanikal (MT) oleh pengambilan stent telah muncul sebagai pengubah permainan dalam pengurusan LVO dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dan ia menawarkan harapan kepada pesakit yang mempunyai pilihan rawatan yang terhad.
MT melibatkan penggunaan peranti mekanikal untuk mengeluarkan bekuan yang bertanggungjawab untuk LVO secara fizikal. Pengambil semula stent ialah peranti trombektomi mekanikal yang paling biasa digunakan dan direka bentuk untuk menangkap dan mendapatkan semula bekuan dengan struktur seperti stent yang digunakan merentasi oklusi. Pengambilan semula bekuan itu memulihkan aliran darah dengan cepat, meminimumkan kerosakan otak dan meningkatkan peluang pesakit untuk pulih.
Keberkesanan MT melalui pengambilan stent telah ditunjukkan dalam beberapa ujian klinikal dan kajian pemerhatian. Ujian terkawal rawak mercu tanda (RCT) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME, dan EXTEND IA - menunjukkan manfaat klinikal ketara MT pada pesakit dengan AIS akibat LVO, termasuk kadar kebebasan berfungsi yang lebih tinggi pada 90 hari, mengurangkan kematian, dan peningkatan kualiti hidup. Hasilnya sangat meyakinkan bahawa beberapa ujian dihentikan lebih awal untuk menawarkan MT kepada semua pesakit yang memenuhi kriteria inklusi.
Teknologi yang digunakan dalam MT oleh peranti trombektomi stent retriever telah berkembang pesat, dengan peranti yang lebih baharu menawarkan ciri yang lebih maju seperti keupayaan untuk meletakkan semula bekuan sebelum pengambilan semula dan mengurangkan bilangan pas yang diperlukan untuk mencapai revaskularisasi lengkap. Penggunaan teknik pengimejan seperti angiografi CT dan pengimejan perfusi untuk memilih pesakit yang layak untuk MT juga telah meningkatkan ketepatan pemilihan pesakit dan hasil prosedur.
Trombektomi mekanikal oleh peranti stent retriever telah menjadi standard penjagaan untuk pesakit dengan AIS disebabkan oleh LVO, dan kini disyorkan sebagai terapi barisan pertama oleh garis panduan antarabangsa, termasuk Persatuan Jantung Amerika/Persatuan Strok Amerika dan garis panduan Pertubuhan Strok Eropah. MT juga telah terbukti kos efektif, dengan kos yang menggalakkan setiap tahun hayat disesuaikan kualiti berbanding dengan penjagaan standard atau pengaktif plasminogen tisu intravena (IV tPA) sahaja.
Walau bagaimanapun, trombektomi mekanikal bukan tanpa risiko, dan kejayaannya sangat bergantung pada komorbiditi pesakit, masa untuk rawatan, dan kepakaran pasukan yang merawat. Prosedur ini boleh membawa kepada komplikasi seperti penembusan saluran, pembedahan, atau embolisasi, walaupun ini berlaku dalam kurang daripada 5% kes. Selain itu, sesetengah pesakit mungkin tidak sesuai untuk MT kerana kontraindikasi seperti kehadiran teras infark yang besar atau ketiadaan defisit klinikal yang ketara.
Ringkasnya, trombektomi mekanikal oleh stent retriever adalah rawatan yang selamat dan berkesan untuk pesakit dengan AIS disebabkan oleh LVO, dan ia menawarkan manfaat yang berpotensi menyelamatkan nyawa kepada pesakit yang mempunyai pilihan rawatan yang terhad. MT telah merevolusikan pengurusan AIS, dan ia telah menetapkan standard penjagaan baharu dalam rawatan strok. Perkembangan selanjutnya dalam teknologi dan kriteria pemilihan pesakit dijangka akan meningkatkan lagi hasil MT dan meningkatkan kebolehcapaiannya kepada lebih ramai pesakit yang memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa ini.