1. Peletakan mikrokateter yang selamat dan berkesan adalah syarat utama untuk embolisasi AVM. Untuk menghantar mikrokateter secara tepat dan terpilih ke dalam arteri bekalan darah kepada jisim kecacatan, dua teknologi boleh digunakan: 1. Teknologi bimbingan aliran darah; 2. Teknologi panduan wayar panduan mikro.
2. Teknologi bimbingan aliran darah: Ia sesuai untuk mikrokateter terarah aliran berada di tempatnya, dan aliran darah arteri digunakan untuk menolak kepala mikrokateter terapung lembut di sepanjang arteri laluan dan melalui arteri bekalan darah untuk mencapai jisim vaskular kecacatan atau kedudukan sasaran. Semasa kemajuan mikrokateter, arah kepala mikrokateter boleh diubah dengan menyuntik agen kontras atau garam untuk memasuki saluran darah sasaran.
3. Teknologi panduan wayar panduan mikro: Gunakan wayar panduan mikro yang sepadan untuk membimbing mikrokateter ke hadapan, dan pada masa yang sama meningkatkan daya sokongan mikrokateter untuk membimbing mikrokateter ke kedudukan sasaran. Semasa proses panduan wayar panduan mikro, operasi lembut diperlukan untuk menghalang wayar panduan mikro daripada menusuk saluran darah laluan.
Ringkasnya, mengikut strategi rawatan embolisasi AVM dan saluran darah laluan, anda boleh memilih mikrokateter terapung atau mikrokateter berpandu wayar panduan mikro yang serasi dengan kedua-dua teknologi di atas. Selepas mikrokateter dipasang, perlu berulang kali melakukan angiografi super-selektif berbilang sudut untuk mengelakkan embolisasi saluran darah normal sebanyak mungkin.
Langkah-langkah operasi dan titik teknikal untuk menggunakan agen embolik cecair
1. Seperti embolisasi gam lain, semua kaedah embolisasi mesti didahului oleh angiografi super-selektif untuk menganalisis dengan teliti struktur vaskular AVM dan ciri hemodinamik.
2. Pemilihan arteri bekalan embolisasi: Pilih laluan saluran darah mengikut strategi individu rawatan intervensi intravaskular. Secara umumnya, pelbagai bahan embolisasi pertama kali digunakan untuk menghapuskan faktor risiko seperti pendarahan atau aliran tinggi; apabila tiada struktur berbahaya yang jelas, arteri bertanggungjawab bekalan darah utama dipilih untuk embolisasi.
3. Kedudukan mikrokateter: Mikrokateter harus masuk tetapi tidak menembusi jisim saluran darah yang tidak normal sejauh mungkin. Jika ia jauh dari jisim saluran darah yang tidak normal, ia tidak akan dapat melambangkan jisim saluran darah yang tidak normal dengan memuaskan, dan mudah untuk melambangkan saluran darah cawangan arteri yang normal. Sekiranya terlalu dalam, mudah menyebabkan urat saliran menjadi emboli sebelum waktunya.
4. Pilih sudut kerja yang baik: Semasa proses suntikan, ia dikehendaki sentiasa dapat melihat kedudukan hujung kepala mikrokateter dengan jelas, supaya dapat mengesan kemungkinan refluks tepat pada masanya, mengawal panjang refluks, dan memutuskan masa untuk mengeluarkannya. mikrokateter. Dan dapat memerhatikan penyebaran gam untuk mengelakkan saluran darah cawangan penting daripada diemboli secara tidak sengaja.
5. Pilih imej angiografi superselektif yang sesuai sebagai rujukan embolisasi intraoperatif: Imej rujukan hendaklah termasuk arteri penyusuan, jisim saluran darah yang tidak normal dan vena saliran utama di kawasan tersebut.
6. Keperluan untuk kelajuan suntikan: Apabila suntikan gam mula menggantikan DMSO, disyorkan untuk menyuntik perlahan-lahan untuk mengelakkan suntikan pantas DMSO daripada menyebabkan perubahan dalam kadar denyutan jantung. Apabila agen embolik cecair meresap ke dalam jisim vaskular yang tidak normal, kelajuan suntikan agen embolik cecair dikawal mengikut mikrokateter yang dipilih, diameter vaskular, hemodinamik dan resapan gam. Terutama apabila meresap dalam saluran darah kecil, kelajuan suntikan tolak harus lebih perlahan.
7. Teknik suntikan embolisasi dan tolak: Apabila menyuntik agen embolik cecair, ia perlu membuat "sekatan" di sekeliling hujung kateter untuk "menyekat aliran darah" supaya agen embolik cecairboleh meresap ke hadapan. Menggunakan teknik "menunggu" untuk menyebabkan perubahan kecerunan tekanan boleh membantu meningkatkan penembusan agen embolik cecair.
8. Masa menunggu dan tekanan semasa suntikan semula: Secara umumnya dipercayai bahawa "masa menunggu" adalah kurang daripada 2 minit untuk mengelakkan agen emboli cecair daripada memendakan dalam mikrokateter akibat menunggu terlalu lama, menyebabkan penyumbatan.
9. Pengeluaran mikrokateter: Terdapat dua teknik untuk pengeluaran mikrokateter. Satu ialah pengeluaran pantas, yang menggunakan ayunan pantas pergelangan tangan untuk menarik balik mikrokateter. Teknik ini jarang digunakan dan boleh menyebabkan saluran darah kecil terkoyak dan berdarah. Yang lain ialah pengeluaran perlahan, iaitu kaedah pengeluaran yang biasa digunakan. Selepas melepaskan ketegangan mikrokateter, kateter mikro ditarik balik dan ketegangan dikekalkan. Selepas menunggu sebentar, mikrokateter terus ditarik (biasanya dalam sentimeter) sehingga mikrokateter ditarik keluar. Apabila ketegangan adalah besar atau anjakan saluran darah sangat jelas, kateter tidak boleh ditarik keluar secara paksa untuk mengelakkan komplikasi pendarahan. Apabila pengeluaran sememangnya sukar, anda boleh cuba menarik balik mikrokateter atau menyuntik sejumlah kecil pelarut DMSO untuk mencairkan EVOH di hujung mikrokateter.