Pemilihan sarung dan kateter yang sesuai, dan penggunaan teknik yang sesuai dalam urutan tertentu, semuanya penting untuk kejayaan sebarang campur tangan neurovaskular dan merupakan kunci untuk mengelakkan komplikasi bencana. Pilihan peranti bergantung pada laluan anatomi ke saluran darah di kawasan sasaran dan jenis rancangan intervensi.
Sarung adalah kateter yang terdiri daripada injap sehala dan hujung suntikan. Ia biasanya digunakan untuk tusukan saluran darah arteri femoral, arteri radial dan arteri brachial. Sarung membenarkan pertukaran pantas kateter dan peralatan dengan potensi kerosakan kecil pada tapak akses vaskular. Dalam percubaan terkawal rawak, penggunaan sarung arteri mengurangkan kejadian pendarahan di tapak tusukan arteri femoral semasa operasi dan meningkatkan kemudahan operasi kateter tanpa meningkatkan kejadian komplikasi pada bahagian tusukan. Sarung pendek (10 hingga 13cm) sering digunakan. Dan diameter yang tersedia adalah antara 4 hingga 10F. Semasa prosedur neuroangiografi, sarung perlu terus bertekanan dengan garam heparin pada tekanan arteri. Sarung panjang (25 cm) boleh dipilih apabila aterosklerosis atau tortuosity arteri iliofemoral menghalang penghantaran kateter. Sarung sepanjang 80cm atau 90cm boleh mencapai arteri karotid atau arteri subclavian dan digunakan sebagai alat penstabil untuk menyokong kateter pemandu atau untuk kateter pemandu lumen besar.
Kateter yang digunakan untuk campur tangan neurovaskular dibahagikan kepada kateter diagnostik dan kateter pemandu. Kateter ini boleh mencapai saluran darah sasaran pada gerbang aorta dan membolehkan mikrokateter mencapai peredaran intrakranial. Wayar panduan hidrofilik atau wayar mikro digunakan untuk membantu kateter ini mencapai tapak sasaran.
Kateter diagnostik: Kateter standard yang digunakan untuk angiografi serebrum ialah kateter sudut tirus 4F atau 5F. Panjang biasa kateter ialah 90cm untuk memastikan panjang yang mencukupi di luar sarung. Kateter 4F atau 5F boleh digunakan pada pesakit dengan kelengkungan lengkung aorta bovine. Kateter 5F juga boleh digunakan untuk mengakses arteri subclavian kanan atau arteri vertebra kanan. Kateter diagnostik selalunya dimajukan di bawah sokongan wayar panduan hidrofilik. Laluan hujung wayar panduan harus dijejaki di bawah fluoroskopi langsung dari permulaan tusukan arteri femoral. Kawat panduan hendaklah sentiasa 8 hingga 10cm lebih panjang daripada kateter untuk mengelakkan pembedahan dinding vesel. . Teknik perancangan laluan harus digunakan apabila mengakses arteri karotid vertebra, dalaman dan luaran.
Kateter panduan: Kateter panduan menyediakan platform yang stabil di mana mikrokateter boleh mencapai saluran kecil distal semasa terapi intervensi. Kateter pemandu 5F membenarkan penempatan mikrokateter dengan kelegaan yang mencukupi untuk pengairan dan suntikan kontras. Kateter pemandu 6F atau 7F digunakan untuk pesakit yang memerlukan sokongan yang lebih besar. Sesetengah kateter bukan hidrofilik, lebih stabil di dalam vesel, menyediakan platform yang baik dalam vesel berliku-liku, dan mempunyai lumen yang lebih besar. Belon kateter pemandu belon boleh menyekat aliran darah proksimal dan menghalang embolisme dalam saluran darah distal, terutamanya semasa rawatan intervensi arteri karotid. Lumen kateter ini agak kecil, hanya 80cm panjang. Kateter mempunyai hujung atraumatik yang lembut, tetapi ia hidrofilik dan mudah meluncur. Sarung atau kateter pemandu yang memberikan sokongan yang kaku dan stabil.
Perincian penggunaan kateter pemandu memainkan peranan penting dalam kejayaan rawatan embolisasi intrakranial kerana ia menyediakan platform yang stabil untuk mikrokateter lembut dan fleksibel untuk memasuki saluran darah intrakranial. Kateter boleh dimasukkan terus ke dalam kapal sasaran pada pesakit muda tanpa tortuosity dan arteriosclerosis. Pada pesakit dengan anatomi berliku-liku, arteriosklerosis, atau displasia myofibrillar, wayar panduan pertukaran harus digunakan untuk pertukaran. Kateter pemandu hendaklah dipandu ke dalam arteri karotid dan vertebra menggunakan peta laluan. Lebih jauh ia diletakkan, lebih kestabilan yang diberikannya. Dalam sistem arteri karotid tanpa tortuosity dan penyakit, adalah disyorkan untuk meletakkan hujung kepala kateter pemandu di segmen menegak bahagian petrous arteri karotid dalaman. Dalam leher arteri karotid dalaman yang jelas berliku-liku, hujung kateter pemandu hanya perlu diletakkan tepat di atas hujung proksimal lengkung. Lokasi yang ideal untuk hujung kateter pemandu arteri vertebra adalah distal kepada segmen ekstrakranial arteri vertebra, biasanya pada selekoh pertama. Apabila kateter pemandu dipasang, agen kontras disuntik melalui kateter pemandu (di bawah fluoroskopi) untuk memeriksa morfologi saluran darah di sekeliling hujung kateter dan memeriksa kekejangan vasokular atau pembedahan vaskular di sekeliling hujung kateter. Jika vasospasme dan sekatan aliran akibat hujung kateter berlaku, menarik balik kateter 1 mm selalunya mencukupi untuk memulihkan aliran. Cucian berterusan kateter pemandu dengan garam heparin adalah penting untuk mengelakkan trombosis dan embolisasi distal. Ia juga penting untuk memantau kedudukan kateter pemandu di bawah fluoroskopi biasa semasa kemasukan mikrokateter dan prosedur intervensi untuk memastikan kateter pemandu berada dalam kedudukan yang sesuai.
Mikrokateter boleh mencapai peredaran intrakranial secara sepaksi melalui kateter pemandu. Mereka dibahagikan kepada mikrokateter berpandukan wayar panduan, mikrokateter berpandukan aliran darah, atau mikrokateter berpandukan wayar panduan yang boleh dikawal. Mikrokateter berpandukan wayar panduan paling kerap digunakan. Mikrokateter ini berbeza dari segi panjang, diameter dalaman dan luaran, dan bentuk. Mikrokateter Tranvi serasi dengan dimetil sulfoksida (DMSO, diperlukan untuk agen embolik cecair). Pemilihan mikrokateter bergantung kepada perkara berikut: jenis peranti dan agen embolik yang dihantar melalui mikrokateter, diameter relatif kepada diameter dalam kateter pemandu yang akan membolehkan suntikan melalui kateter pemandu, dan anatomi atau liku-liku yang mesti diatasi untuk mencapai tapak sasaran. Mikrokateter berlabel dua mata diperlukan untuk menggunakan gegelung yang boleh dilepaskan, bukannya mikrokateter bertanda tunggal. Kedua-dua tanda ini menjadikan 3cm distal mikrokateter lebih keras sedikit daripada bahagian sepadan mikrokateter bertanda tunggal.
Perbezaan halus dalam penggunaan mikrokateter berpandukan wayar panduan: Peta laluan dua arah adalah penting untuk pemilihan super tepat mikrokateter dan memantau kedudukan mikrokateter semasa operasi. Semasa operasi, garam berheparin mesti digunakan untuk terus menyiram kateter pemandu dan mikrokateter. Semua mikrokateter berpandukan wayar panduan mempunyai salutan hidrofilik, dibungkus dalam gelung plastik, dan boleh disiram dengan garam heparinisasi steril untuk menghidrat salutan. Sambungkan mikrokateter ke injap hemostasis berputar dan keluarkan udara dari mikrokateter dengan garam heparin. Gunakan panduan wayar panduan untuk memasukkan wayar mikro ke dalam injap hemostasis berputar. Pengawal twist dibetulkan pada hujung proksimal wayar panduan mikro, dan wayar panduan dikawal dengan memutar hujung kepala melengkung hujung distal wayar panduan. Hujung mikrokateter boleh melebihi wayar mikro dalam segmen saluran darah yang lebih lurus, dengan itu mengurangkan kerosakan atau perforasi saluran. Pada selekoh tajam atau dahan salur darah, wayar mikro harus diputar dan dilalui dengan berhati-hati. Apabila mikrokateter mencapai lokasi yang dikehendaki, tarik perlahan-lahan dan tarik wayar mikropanduan. Perhatikan hujung mikrokateter di bawah fluoroskopi dan tarik balik wayar mikro, kerana pengalihan wayar mikro akan membebaskan tenaga terkumpul pada mikrokateter, membolehkan mikrokateter maju ke hadapan. Menyuntik sejumlah kecil agen kontras melalui mikrokateter boleh menentukan kedudukan dan patensi mikrokateter. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada injap hemostatik berputar yang disambungkan ke mikrokateter (dan kateter pemandu) sepanjang proses untuk menentukan sama ada terdapat thrombus atau gelembung udara.
6. Pencegahan risiko: Penilaian terperinci mengenai anatomi praoperasi dan intraoperatif pesakit, matlamat rawatan intervensi, dan penguasaan ciri-ciri dan prestasi pelbagai sarung dan kateter adalah sangat penting untuk kejayaan operasi endovaskular neurovaskular dan juga merupakan kunci kepada mengelakkan komplikasi.