Asas Pengambilan Stent
Prinsip pengambilan stent moden ialah di bawah bimbingan teknologi pengimejan, doktor melewati wayar panduan melalui trombus, memasukkan mikrokateter, dan memajukan pengambilan stent ke dalam mikrokateter, dan kemudian menarik balik kateter. Stent aloi memori akan dilepaskan dan dibuka secara automatik. Topang stent digabungkan dengan thrombus untuk membenamkan thrombus ke dalam struktur jaringan stent. Trombus dan stent dikeluarkan dari badan bersama-sama, yang melengkapkan operasi penyingkiran trombus. Anouchska SA Autar dan ahli lain menjalankan pemerhatian imbasan mikro-CT, histopatologi dan mikroskop elektron pada sampel stent dan trombus yang diambil dari seluruh badan pesakit dalam kajian pendaftaran MR CLEAN, menunjukkan bentuk asas interaksi antara tupang stent dan trombus. Cara tindakannya dibahagikan kepada "jenis mekanikal" dan "jenis pelekat". Penyepaduan stent struts dan thrombus adalah prinsip asas tindakan semua thrombus stent retriever.
Kemajuan dalam Reka Bentuk Thrombektomi Stent Retriever
Menggunakan bahan aloi nikel-titanium sebagai pembawa, penyelidik boleh menggunakan analisis unsur terhingga untuk mensimulasikan prestasi stent retriever thrombektomi, daya sokongan jejari pengambilan stent, keupayaan penyepaduan thrombus dan stent, dan daya geseran stent bergerak dalam saluran darah. Dengan kemunculan model haiwan baru penyumbatan trombosis kapal besar, penyelidikan dan pembangunan stent retriever trombektomi adalah lebih mudah dan cekap. Dengan peningkatan berterusan prestasi stent retriever trombektomi, satu siri retriever stent trombektomi baharu telah muncul, seperti stent diameter 3mm untuk vesel bersaiz sederhana(MeVO) untuk trombektomi, yang boleh dihantar dalam 0. 017'' sistem mikrokateter. Ia boleh meningkatkan keselamatan M2 atau M3. Pengambilan stent trombektomi yang lebih lama (40mm) telah dilaporkan dalam literatur yang boleh meningkatkan kecekapan trombektomi.
Evolusi Teknologi Peranti Pengambilan Stent
Dengan kemajuan sains dan teknologi, gabungan pelbagai peralatan dan peranti, teknologi stent retriever trombektomi dipelbagaikan secara beransur-ansur. Teknik-teknik ini termasuk aspirasi digabungkan dengan trombektomi (Solumbra), teknik aspirasi penguncian vakum berbantukan stent (JIMAT), belon diameter dalam besar kateter akses distal kateter dwi sedutan stent retriever sebagai pendekatan standard (Badass), teknik trombektomi aspirasi (ARTS), proksimal trombektomi belon (ASAP) untuk menarik balik stent ke dalam kateter aspirasi atau oklusi belon proksimal dan aspirasi trombus langsung semasa pengambilan stent(PROTECT-PLUS ), stent thrombektomi kemajuan kateter DAC (Memajukan DAC berbanding teknologi Stent Retriever, ADVANCE). Teknik trombektomi ini kesemuanya melibatkan gabungan peranti tambahan seperti kateter aspirasi dan kateter berpandukan belon, dan kesemuanya melaporkan kadar reperfusi yang lebih tinggi, kadar rekanalisasi kali pertama yang lebih tinggi, bilangan percubaan yang lebih rendah dan/atau Kadar embolisme distal yang lebih rendah. Di samping itu, terdapat teknik stent berganda untuk trombektomi yang sukar, seperti trombektomi mekanikal stent berganda dan trombektomi stent bersilang silang. Dengan evolusi produk akses dan kemunculan sarung vaskular dengan prestasi cemerlang dan kebolehlaluan yang kuat, trombektomi melalui akses arteri radial menjadi mungkin. Trombektomi mekanikal melalui pendekatan transcarotid meningkatkan kadar kejayaan trombektomi.
Perkembangan Pengambilan Stent dalam Strok Iskemia Akut
Berikutan kajian dan meta-analisis lima ujian klinikal utama, serta kajian DAWN dan kajian Deffuse3, telah ditunjukkan bahawa trombektomi stent endovaskular awal boleh meningkatkan 90-prognosis kefungsian hari pesakit dengan strok iskemia akut tanpa meningkatkan risiko pendarahan intrakranial dan kematian. Bukti kukuh ini mendorong rawatan strok iskemia akut ke era baharu: daripada trombolisis intravena standard kepada terapi endovaskular berdasarkan trombolisis intravena. Garis panduan pelbagai negara disusuli dengan pantas, dan garis panduan untuk rawatan akut strok iskemia di Amerika Syarikat telah dikemas kini. Persatuan Strok Cina menganjurkan pakar domestik dalam bidang ini untuk merumuskan "Garis Panduan Cina untuk Terapi Endovascular Strok Iskemia Akut 2018". Sebagai teknologi baharu, pengambilan stent boleh memanjangkan tempoh masa rawatan untuk pesakit dengan embolisme serebrum kepada 24 jam. Ia mempunyai bukti yang mencukupi dan kesan kuratif yang pasti pada penyumbatan saluran besar dalam peredaran anterior seperti arteri karotid dalaman dan arteri serebrum tengah. Konsensus pakar telah dikeluarkan berturut-turut di Eropah dan Amerika Syarikat, mengesyorkan stent retriever trombektomi intervensi sebagai rawatan pilihan untuk strok iskemia akut.
Pengambilan semula stent mempunyai kelebihan pencanalisasian semula yang cepat, kadar transformasi hemoragik yang lebih rendah dan tetingkap masa yang lebih luas. Keberkesanan trombektomi endovaskular untuk strok iskemia akut dalam peredaran anterior telah disahkan. Bagi pesakit yang mengalami oklusi arteri vertebral-basilar akut, trombektomi stent retriever endovaskular telah mencapai keputusan tertentu, tetapi sama ada ia lebih baik daripada terapi ubat, terdapat kekurangan bukti perubatan berasaskan Bukti RCT masih perlu dipertimbangkan. Petunjuk untuk stent retriever akan terus berkembang pada masa hadapan, memberi manfaat kepada lebih ramai pesakit AIS, dan harus menjadi hala tuju penyelidikan neurointerventional.