Strok iskemia adalah punca utama kematian dan hilang upaya di seluruh dunia. Ia berlaku apabila bekuan darah menyekat salah satu saluran darah utama di otak. Trombektomi mekanikal telah ditubuhkan sebagai rawatan yang sangat berkesan untuk strok iskemia akut yang disebabkan oleh penyumbatan saluran besar. Dua daripada teknik yang paling biasa digunakan dalam trombektomi mekanikal ialah aspirasi bekuan langsung dan trombektomi stent retriever. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pendekatan gabungan yang menggunakan kedua-dua teknik telah muncul sebagai strategi yang menjanjikan untuk meningkatkan kadar rekanalisasi dan hasil klinikal pada pesakit dengan strok iskemia akut. Dalam artikel ini, kita akan membincangkan penggunaan gabungan aspirasi bekuan langsung dan trombektomi stent retriever, termasuk strategi pensuisan dan teknik Solumbra.
Aspirasi Gumpalan Langsung
Aspirasi bekuan langsung melibatkan penggunaan kateter untuk menyedut bekuan terus dari saluran yang tersumbat. Teknik ini adalah kaedah yang mudah dan berkesan untuk mengeluarkan bekuan, terutamanya untuk bekuan yang kecil dan lembut. Aspirasi bekuan langsung juga boleh digunakan sebagai teknik penyelamatan dalam kes-kes di mana trombektomi stent retriever gagal mencapai rekanalisasi sepenuhnya.
Walau bagaimanapun, terdapat beberapa batasan untuk aspirasi bekuan langsung. Teknik ini mungkin tidak berkesan untuk gumpalan yang lebih besar, lebih keras atau untuk gumpalan yang terletak di dalam vesel yang berliku-liku. Di samping itu, terdapat risiko embolisasi distal dan kecederaan saluran jika kateter tidak diletakkan dengan betul.
Stent Retriever Thrombektomi
Trombektomi stent retriever melibatkan penggunaan peranti stent retriever untuk menangkap dan mengeluarkan bekuan. Teknik ini mempunyai kadar rekanalisasi yang lebih tinggi daripada aspirasi bekuan langsung, terutamanya untuk bekuan yang lebih besar dan lebih kompleks. Stent retriever juga boleh digunakan bersama-sama dengan aspirasi sedutan untuk mengeluarkan bekuan dari vesel yang tersumbat.
Walau bagaimanapun, trombektomi pengambilan stent juga mempunyai beberapa batasan. Teknik ini boleh memakan masa, dan terdapat risiko kecederaan kapal dan embolisasi distal jika stent retriever tidak diletakkan dengan betul. Di samping itu, teknik ini mungkin tidak berkesan untuk bekuan yang lebih kecil atau lebih distal.
Pendekatan Gabungan
Penggunaan gabungan aspirasi bekuan langsung dan trombektomi stent retriever menawarkan beberapa kelebihan berbanding kedua-dua teknik sahaja. Menggunakan kedua-dua teknik membolehkan penyalinan semula lengkap kapal yang tersumbat dalam masa yang lebih singkat, dan ia meningkatkan kadar kejayaan keseluruhan prosedur. Kedua-dua teknik ini juga saling melengkapi, dengan aspirasi bekuan langsung berkesan untuk bekuan yang kecil dan lembut, dan trombektomi stent retriever berkesan untuk bekuan yang lebih besar dan lebih kompleks.
Strategi Bertukar
Strategi pensuisan melibatkan bermula dengan aspirasi bekuan langsung dan beralih kepada trombektomi pengambilan stent jika bekuan tidak dikeluarkan sepenuhnya. Pendekatan ini membolehkan penukaran pantas kepada teknik yang lebih berkesan jika teknik awal gagal. Di samping itu, bermula dengan aspirasi bekuan langsung boleh membantu mengurangkan risiko embolisasi distal dan kerosakan saluran yang boleh berlaku semasa trombektomi stent retriever.
Teknik Solumbra
Teknik Solumbra ialah pendekatan khusus kepada penggunaan gabungan aspirasi bekuan langsung dan trombektomi stent retriever. Teknik ini melibatkan penggunaan kateter aspirasi berlubang besar untuk melakukan aspirasi bekuan langsung, diikuti dengan trombektomi stent retriever untuk bekuan yang tinggal. Teknik Solumbra telah terbukti sangat berkesan untuk mencapai rekanalisasi sepenuhnya pada pesakit dengan strok iskemia akut yang disebabkan oleh oklusi saluran besar.
Kesimpulan
Penggunaan gabungan aspirasi bekuan langsung dan trombektomi stent retriever adalah strategi yang menjanjikan untuk meningkatkan hasil prosedur trombektomi mekanikal pada pesakit dengan strok iskemia akut yang disebabkan oleh penyumbatan saluran besar. Pendekatan ini membolehkan penyalinan semula lengkap kapal yang tersumbat dalam jumlah masa yang lebih singkat dan meningkatkan kadar kejayaan keseluruhan prosedur. Strategi pensuisan dan teknik Solumbra adalah pendekatan khusus kepada penggunaan gabungan kedua-dua teknik ini yang boleh meningkatkan lagi kecekapan dan keberkesanan prosedur trombektomi mekanikal.