Rawatan endovaskular bagi aneurisma intrakranial telah semakin popular sejak prosedur embolisasi gegelung pertama yang berjaya pada tahun 1991. Teknik invasif minimum ini melibatkan penempatan gegelung kecil di dalam kantung aneurisme untuk mengelakkan pertumbuhan selanjutnya dan mengurangkan risiko pecah. Berbanding dengan keratan pembedahan, embolisasi gegelung menawarkan kemasukan ke hospital yang lebih singkat, masa pemulihan yang lebih cepat dan komplikasi yang lebih sedikit. Pakar klinik yang berminat untuk menguasai teknik ini harus mempunyai pemahaman yang baik tentang langkah-langkah asas yang terlibat dalam gegelung aneurisme.
Pemilihan Pesakit
Langkah pertama dalam melingkar aneurisme ialah pemilihan pesakit. Tidak semua aneurisma sesuai untuk teknik ini. Pesakit dengan aneurisma bergejala atau pecah biasanya dirawat dengan keratan pembedahan dan bukannya embolisasi gegelung, kerana yang terakhir mungkin tidak dapat menghentikan pendarahan dengan segera. Selain itu, ciri-ciri anatomi tertentu seperti saiz besar atau leher yang lebar mungkin menjadikan gegelung aneurisme secara teknikal mencabar atau mustahil. Penilaian menyeluruh terhadap sejarah klinikal pesakit, kajian pengimejan, dan keadaan perubatan harus dilakukan untuk menentukan sama ada mereka adalah calon yang baik untuk prosedur ini.
Akses Pemilihan Tapak
Apabila pesakit telah dianggap sebagai calon yang sesuai, langkah seterusnya ialah akses pemilihan tapak. Tapak akses yang paling biasa ialah arteri femoral di pangkal paha. Tapak ini dipilih kerana ia menyediakan laluan yang agak lurus ke otak dan kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi seperti pendarahan atau hematoma. Walau bagaimanapun, apabila aneurisme terletak dalam peredaran posterior, akses melalui arteri radial di pergelangan tangan atau arteri brachial di lengan mungkin lebih disukai.
Kateterisasi dan Pemilihan Aneurisme
Selepas pemilihan tapak akses, kateter khusus dipandu melalui sistem arteri ke arah tapak aneurisme. Menggunakan panduan fluoroskopik, kateter dilayari ke arteri serebrum yang membekalkan darah ke aneurisme. Pelbagai teknik pengimejan seperti angiografi penolakan digital (DSA) atau angiografi putaran tiga dimensi (3DRA) boleh digunakan untuk mendapatkan visualisasi aneurisme dan vaskular sekeliling yang lebih baik. Setelah aneurisme telah dikenal pasti, saiz, bentuk dan lokasi dinilai, dan gegelung yang sesuai dipilih.
Embolisasi Gegelung
Gegelung dimajukan melalui kateter dan ke dalam kantung aneurisme. Gegelung kemudian dilepaskan dan mengembang untuk memenuhi ruang aneurisme. Berbilang gegelung boleh digunakan untuk mengemas rongga aneurisme sepadat mungkin, dengan itu meminimumkan peluang aliran darah ke dalam kantung aneurisme. Setelah embolisasi selesai, angiogram susulan dilakukan untuk mengesahkan penempatan gegelung dan menentukan tahap oklusi aneurisme.
Penjagaan Selepas Prosedur
Selepas prosedur, pemantauan yang teliti diperlukan untuk memastikan komplikasi seperti pendarahan, trombosis, atau kekejangan vasokular tidak berlaku. Pesakit biasanya diperhatikan di hospital selama 24 hingga 48 jam untuk memastikan tiada komplikasi serta-merta. Selepas keluar, pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan aktiviti berat dan berjumpa doktor jika mereka mengalami sebarang gejala neurologi seperti sakit kepala, kebas, atau lemah.
Kesimpulan
Aneurysm coiling adalah pilihan rawatan yang selamat dan berkesan untuk pesakit dengan jenis aneurisma intrakranial tertentu. Prosedur invasif minimum ini menawarkan banyak kelebihan berbanding keratan pembedahan tradisional, seperti penginapan hospital yang lebih singkat dan masa pemulihan yang lebih cepat. Walau bagaimanapun, prosedur ini memerlukan pemilihan pesakit yang teliti, pemilihan tapak akses, dan teknik kateterisasi dan embolisasi yang mahir. Dengan latihan dan peralatan yang betul, pakar endovaskular boleh mencapai hasil yang sangat baik untuk pesakit mereka.