Teknik laluan pertama aspirasi langsung (ADAPT) ialah kaedah trombektomi yang menggunakan kateter sedutan untuk menyedut terus dan mengeluarkan trombus untuk mencapai pengkanalisasi semula vaskular. Kaedah trombektomi ini adalah cepat, selamat, dan berkesan. Walau bagaimanapun, dalam ADAPT, terdapat banyak faktor yang mempengaruhi kesan aspirasi. Pilihan kateter sokongan, kaliber kateter sedutan, kaedah aspirasi, lokasi saluran darah yang tersumbat, dll. semuanya boleh menjejaskan kesan aspirasi dan trombektomi. Artikel ini akan membawa anda memahami faktor yang mempengaruhi ADAPT.
1. Kateter sokongan proksimal
Kateter sokongan proksimal adalah asas bagi kejayaan penubuhan akses untuk ADAPT, memberikan sokongan dan kestabilan untuk keseluruhan sistem aspirasi. Kateter sokongan yang berbeza boleh menjejaskan kebolehlaluan kateter perantaraan dan keupayaan untuk mencapai hujung proksimal trombus berhampiran tapak embolisme, dengan itu menjejaskan kesan aspirasi. Kateter sokongan proksimal yang biasa digunakan termasuk sarung panjang, kateter belon atau kateter panduan. Semasa operasi, adalah perlu untuk mempertimbangkan secara menyeluruh faktor-faktor seperti anatomi vaskular pesakit dan keserasian kateter untuk memilih kateter sokongan proksimal yang sesuai.
2. Kateter aspirasi
Peningkatan prestasi kateter aspirasi telah menggalakkan pembangunan ADAPT. Diameter dalaman kateter aspirasi adalah faktor penting yang mempengaruhi kadar kejayaan aspirasi. Lebih besar diameter dalam, lebih besar daya aspirasi yang dihasilkan, dan lebih tinggi kadar kejayaan penyingkiran trombus aspirasi. Nisbah diameter dalam kateter aspirasi kepada diameter dalam saluran darah proksimal di tapak embolisasi juga merupakan faktor yang mempengaruhi kadar kejayaan aspirasi. Semakin besar nisbah, semakin tinggi kadar kejayaan aspirasi. Reka bentuk serong hujung kateter aspirasi boleh meningkatkan kesan aspirasi.
3. Kaedah aspirasi
Kaedah aspirasi termasuk aspirasi tekanan berterusan dengan pam aspirasi, aspirasi tekanan kitaran dengan pam aspirasi, dan aspirasi manual dengan picagari 20~60ml. Tekanan vakum yang dihasilkan oleh picagari 60ml adalah lebih tinggi daripada pam aspirasi automatik. Dalam operasi sebenar, aspirasi manual juga lebih selamat dan lebih berkesan, dengan kos ekonomi yang lebih rendah. Sebagai perbandingan, kadar pelepasan dan kecekapan aspirasi aspirasi tekanan kitaran dengan pam aspirasi adalah lebih baik daripada aspirasi tekanan malar.
4. Tapak oklusi dan sudut sentuhan antara trombus dan kateter aspirasi
Lokasi oklusi vaskular berkaitan dengan kadar kejayaan rekanalisasi aspirasi. Kajian telah menunjukkan bahawa berbanding dengan oklusi segmen siphon karotid dalaman atau lesi tandem, oklusi arteri serebrum tengah yang terpencil adalah faktor yang menggalakkan untuk kejayaan rekanalisasi melalui penyingkiran trombus aspirasi. Sudut antara hujung kateter aspirasi dan trombus juga merupakan faktor penting yang mempengaruhi kesan aspirasi. Lebih besar sudut, lebih baik kesan aspirasi. Sebab yang mungkin ialah semakin kecil sudut antara kateter aspirasi dan trombus, semakin besar geseran, yang menghalang trombus daripada disedut ke dalam kateter.
5. Sifat trombus
Komposisi trombus mempengaruhi kadar kejayaan aspirasi. Trombus yang kaya dengan sel darah merah mempunyai kadar kejayaan yang lebih tinggi bagi trombektomi stent, dan trombus yang kaya dengan fibrin mempunyai kadar kejayaan yang lebih tinggi bagi trombektomi ADAPT.
6. Faktor berkaitan pesakit
Semakin muda pesakit, semakin singkat masa dari permulaan hingga pembedahan, dan semakin besar kemungkinan rekanalisasi selepas aspirasi trombus. Pesakit muda mempunyai keadaan vaskular yang baik, kurang lilitan teruk dan stenosis, dan ia mudah untuk mewujudkan akses, dan kateter aspirasi dengan mudah boleh mencapai kedudukan yang diharapkan. Apabila masa berlalu, trombus berinteraksi dengan dinding vaskular dan melekat dengan kuat, meningkatkan kesukaran aspirasi.
Secara ringkasnya, kadar kejayaan trombektomi ADAPT dipengaruhi oleh banyak faktor. Sebelum melakukan ADAPT, kita boleh menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi berdasarkan situasi sebenar pesakit dan membangunkan pelan yang lebih sesuai untuk pesakit meningkatkan kadar kejayaan ADAPT.