Strok adalah salah satu punca utama kematian dan hilang upaya di seluruh dunia, yang menjejaskan berjuta-juta orang setiap tahun. Ia berlaku apabila aliran darah ke otak terganggu, menyebabkan kerosakan otak dan defisit neurologi. Strok iskemia, yang menyumbang kira-kira 85% daripada semua kes strok, disebabkan oleh halangan saluran darah oleh bekuan darah atau trombus. Garis panduan klinikal untuk pengurusan strok iskemia akut mengesyorkan trombolisis intravena dengan pengaktif plasminogen tisu (tPA) dalam tempoh 4.5 jam dari permulaan simptom sebagai standard penjagaan. Walau bagaimanapun, hanya sebilangan kecil pesakit yang layak menerima tPA kerana pelbagai kontraindikasi dan tetingkap masa. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemunculan peranti stent retriever thrombektomi (SRT) telah merevolusikan bidang rawatan strok dengan menyediakan alternatif yang selamat dan berkesan untuk pesakit yang layak. Artikel ini bertujuan untuk menyemak aspek utama peranti SRT, aplikasi dan kelebihannya.
Peranti trombektomi stent retriever, juga dikenali sebagai peranti trombektomi mekanikal, ialah alat inovatif yang direka untuk mengeluarkan bekuan darah daripada saluran tersumbat di dalam otak. Ia terdiri daripada stent metalik yang fleksibel dan berkembang sendiri yang dipasang pada wayar penghantaran, yang boleh dilayari ke tapak oklusi di bawah bimbingan fluoroskopik melalui arteri femoral. Sebaik sahaja pengambilan stent mencapai bekuan, ia digunakan dan berkembang, mewujudkan struktur seperti jaringan yang memerangkap trombus. Peranti stent retriever kemudian ditarik kembali perlahan-lahan ke dalam kateter, bersama-sama dengan bekuan yang terperangkap, sekali gus memulihkan aliran darah ke kawasan otak yang terjejas. Keseluruhan proses boleh diselesaikan dalam beberapa minit, memberikan kelegaan cepat bagi gejala strok dan menyelamatkan tisu otak daripada kerosakan yang tidak dapat dipulihkan.
Peranti pengambilan bekuan telah terbukti sangat berkesan dalam merawat strok iskemia yang disebabkan oleh oklusi saluran besar (LVO), yang dikaitkan dengan kadar morbiditi dan kematian yang tinggi. Beberapa ujian terkawal rawak (RCT) dan meta-analisis telah menunjukkan keunggulan SRT berbanding terapi perubatan standard sahaja dari segi kadar rekanalisasi, hasil fungsian dan kadar survival. Percubaan MR CLEAN yang terkenal, yang dijalankan di Belanda, menunjukkan bahawa SRT digabungkan dengan terapi perubatan standard menghasilkan pengurangan 13.5% mutlak dalam kematian dan hilang upaya pada 90 hari berbanding terapi perubatan sahaja. Percubaan ESCAPE, yang dijalankan di Kanada, mendapati keputusan yang sama, dengan 53% kumpulan SRT mencapai kebebasan berfungsi pada 90 hari, berbanding 29% dalam kumpulan terapi perubatan. Percubaan REVASCAT, yang dijalankan di Sepanyol, juga menunjukkan peningkatan yang ketara dalam hasil fungsi dan kadar kelangsungan hidup dengan Stent retriever berbanding terapi perubatan sahaja.
Peranti stent retriever trombektomi menawarkan beberapa kelebihan berbanding campur tangan strok lain, seperti tPA dan trombektomi pembedahan. Pertama, ia boleh digunakan dalam tetingkap masa yang lebih luas, sehingga 24 jam atau lebih dari permulaan simptom, bergantung pada ciri klinikal dan pengimejan pesakit. Ini amat penting bagi pesakit yang hadir lewat atau yang tidak layak menerima tPA kerana kontraindikasi. Kedua, peranti stent retriever mempunyai kadar rekanalisasi yang tinggi, dengan sehingga 90% pesakit mencapai reperfusi yang berjaya pada vesel yang tersumbat. Ini diterjemahkan kepada hasil berfungsi yang lebih baik dan kadar hilang upaya dan kematian yang lebih rendah. Ketiga, pengambilan Stent ialah prosedur invasif minima yang boleh dilakukan di bawah sedasi sedar atau bius am, bergantung pada keutamaan dan keadaan pesakit. Ia mempunyai risiko pendarahan, jangkitan, dan komplikasi lain yang lebih rendah daripada trombektomi pembedahan, yang memerlukan anestesia am dan kraniotomi. Akhirnya, SRT adalah kos efektif, dengan kos keseluruhan yang lebih rendah dan penginapan hospital yang lebih singkat daripada prosedur pembedahan.
Stent retriever mewakili campur tangan yang mengubah permainan dalam pengurusan strok iskemia akut yang disebabkan oleh LVO. Mereka menawarkan alternatif yang selamat, berkesan dan invasif minimum kepada rawatan strok tradisional, seperti tPA dan trombektomi pembedahan. Pengambilan semula stent telah ditunjukkan untuk meningkatkan kadar pengkanalisasi semula, hasil berfungsi, dan kadar kelangsungan hidup dalam pesakit yang layak, dengan risiko komplikasi yang rendah. Walau bagaimanapun, pemilihan pesakit yang teliti, latihan pengendali, dan jaminan kualiti yang berterusan adalah perlu untuk memastikan hasil yang optimum dan meminimumkan potensi risiko. Dengan penyelidikan dan pembangunan lanjut, peranti SRT menjanjikan masa depan rawatan dan pencegahan strok.