Arteriosklerosis intrakranial (ICAS) adalah penyebab penting stroke kapal besar akut (LVO) pada orang Cina. Oleh kerana kesukaran mengenal pasti lesi ICAS, kerumitan diagnosis dan rawatan, kadar kecacatan dan kadar kematian kekal tinggi. Artikel ini akan membantu anda memahami ICAS-LVO.
Manifestasi klinikal ICAS-LVO biasanya penyakit berulang, dan gejala-gejala yang semakin teruk sering disertai oleh sejarah serangan iskemia pelbagai sementara atau infark serebrum. Kejadian ICAS-LVO pada pesakit dengan strok peredaran posterior lebih tinggi daripada pesakit dengan strok peredaran anterior, dan LVO yang disebabkan oleh embolisme kardiogenik biasanya disertai oleh ciri-ciri irama jantung yang berkaitan dengan fibrilasi atrium. Bagi pesakit yang mempunyai ICA yang teruk dan LVO akut, kemungkinan lesi ICAS-LVO harus disyaki sangat.
Pilihan untuk rawatan endovaskular awal termasuk trombektomi stent, embolektomi dengan aspirasi dan stent yang digabungkan dengan trombektomi aspirasi, di antaranya stent trombektomi boleh merawat strok lvo anterior anterior akut, dan embolektomi langsung dengan aspirasi dan embolektomi adalah pilihan pertama. Sstent digabungkan dengan aspirasi thrombectomy adalah salah satu kaedah thrombectomy yang paling banyak digunakan dalam amalan klinikal, dan harus dipilih mengikut keadaan tertentu pesakit.
Kegagalan reocclusion atau thrombectomy semasa rawatan endovaskular adalah fenomena biasa pada pesakit dengan ICAS-LVO. Oleh itu, terapi penyelamatan lebih biasa digunakan dalam rawatan endovaskular pesakit ICAS-LVO. Pada masa ini, strategi rawatan penyelamatan yang biasa digunakan dalam amalan klinikal termasuk dilatasi belon kecemasan, penempatan stent, dan terapi ubat penyelamatan.
Komplikasi semasa rawatan endovaskular awal ICAS-LVO agak biasa, termasuk pembedahan sasaran kapal, kapal sasaran atau perforasi arteri perforasi atau pecah, trombosis dan detasmen.
1. Pembedahan kapal sasaran
Selepas trombektomi stent atau dilatasi belon, kapal sasaran Intima boleh rosak atau dibedah. Untuk pembedahan arteri yang berlaku semasa pembedahan, ubat agregasi antiplatelet atau penyerapan intravena Tirofiban boleh diberikan dan diperhatikan. Sekiranya bekalan darah arteri distal dapat dikekalkan, tiada rawatan diperlukan untuk masa ini. Walau bagaimanapun, untuk pembedahan arteri dengan perfusi aliran darah arteri yang tidak normal, penempatan stent boleh digunakan untuk rawatan mengikut keadaan intraoperatif.
2. Kapal sasaran atau perforator arteri perforasi atau pecah
Untuk kapal sasaran intraoperatif atau perforator arteri perforasi atau komplikasi pecah, tumpuan utama adalah pada pencegahan awal. Sebelum pembedahan, kateter atau instrumen yang sesuai harus dipilih mengikut laluan vaskular pesakit atau diameter arteri. Semasa pembedahan, lumen sebenar distal perlu disahkan oleh microcatheterization sebelum operasi berikutnya. Sekiranya pendarahan aktif kapal sasaran diperhatikan semasa pembedahan, heparin harus segera dinetralkan, ubat agregasi antiplatelet harus dihentikan, dan tekanan darah harus dikawal. Dilatasi belon boleh dilakukan untuk oklusi sementara dan kemudian diperhatikan. Sekiranya pendarahan berterusan dan tidak boleh dilepaskan, embolisasi gegelung boleh dilaksanakan.
3. Trombosis dan detasmen
Komplikasi thrombotik adalah komplikasi biasa rawatan endovaskular awal pada pesakit dengan ICAS-LVO, termasuk kegagalan vaskular atau kegagalan thrombectomy yang disebabkan oleh trombosis in situ. Satu lagi komplikasi trombotik adalah "thrombus melarikan diri", termasuk "thrombus melarikan diri" di hujung distal arteri yang tersekat atau dalam arteri yang baru terbentuk. Langkah -langkah rawatan pemulihan termasuk trombektomi stent, thrombectomy aspirasi, atau trombolisis arteri.