Membina akses yang stabil adalah asas pembedahan neurointerventional. Akses merujuk kepada laluan cegukan vaskular dari tapak tusukan ke saluran darah sasaran untuk rawatan, juga dikenali sebagai "laluan akses". Cara membina akses dan jenis bahan kateter panduan yang perlu digunakan adalah penting. Campur tangan intravaskular adalah kaedah yang paling biasa digunakan untuk merawat aneurisme intrakranial, dan membina akses yang baik adalah langkah pertama dalam rawatan embolisasi aneurisme. Memilih akses embolisasi yang sesuai adalah jaminan yang diperlukan untuk kejayaan menyelesaikan rawatan embolisasi aneurisme. Artikel ini memperkenalkan pilihan untuk membina akses dalam embolisasi aneurisme intrakranial.
Semasa embolisasi aneurisme, akses yang baik mesti memenuhi sekurang-kurangnya tiga elemen: stabil, tebal dan tinggi. Kestabilan ialah keperluan paling asas untuk saluran, yang boleh memberikan sokongan yang mencukupi untuk operasi distal supaya ia tidak tergelincir ke atas dan ke bawah untuk menjejaskan operasi distal, dan memastikan saluran tidak menjejaskan aliran darah distal. Ketebalan adalah berdasarkan kestabilan, yang bermaksud bahawa diameter dalam saluran, terutamanya apabila perlu untuk menampung beberapa set saluran paip, memastikan bahawa geseran antara satu sama lain tidak terlalu besar atas dasar dapat menampung. Tinggi bermakna berdasarkan "kestabilan" dan "ketebalan", semakin tinggi saluran, lebih baik, iaitu, semakin dekat hujung saluran dengan sasaran embolisasi, lebih baik.
1. Embolisasi sistem berbilang saluran
Untuk embolisasi aneurisme yang lebih besar, untuk mencapai embolisasi yang lebih padat atau melindungi saluran darah di sekeliling aneurisme dengan lebih baik, perlu menggunakan berbilang mikrokateter dalam saluran pada masa yang sama. Mikrokateter embolisasi biasa ialah sistem 17 (diameter dalam kepala mikrokateter 0.017 inci), dan kebanyakan mikrokateter stent ialah 21 sistem. Kateter panduan 6F hanya boleh memuatkan dua mikrokateter daripada 17 sistem + 21 sistem pada masa yang sama, dan kateter panduan 7F boleh memuatkan sehingga dua 17 mikrokateter sistem dan satu 21 mikrokateter sistem. Oleh itu, pakar bedah perlu menimbang kebaikan dan keburukan untuk membuat pilihan sebelum pembedahan.
2. Embolisasi aneurisme distal
Untuk embolisasi aneurisma distal, aneurisme adalah jauh dan mikrokateter sukar diselaraskan. Demi keselamatan, adalah disyorkan untuk memilih kateter tengah sebagai komponen saluran untuk memastikan sistem saluran dapat mencapai ketinggian yang mencukupi. Pada masa yang sama, masalah panjang sistem yang mungkin juga perlu dipertimbangkan.
Arteri pembawa aneurisme adalah sangat nipis, dan perlu dipertimbangkan sama ada ia boleh menampung pelbagai mikrokateter. Microguidewire boleh diletakkan sebagai ganti mikrokateter stent. Selepas embolisasi selesai, microguidewire digantikan dengan mikrokateter, dan kemudian stent dilepaskan. Apabila memilih laluan, laluan yang lebih panjang dan nipis boleh dipertimbangkan.
3. Laluan intravaskular berliku-liku
Apabila melakukan embolisasi aneurisme, saluran darah dengan laluan berliku-liku, seperti karotid dalaman atau arteri vertebra, selalunya memerlukan penggunaan kateter perantaraan sebagai komponen laluan untuk membantu ia mencapai ketinggian yang diingini. Untuk liku-liku di laluan hujung bawah, seperti gerbang aorta, aorta menurun, dan arteri femoral iliac, sarung panjang 6F digunakan dan bukannya kateter panduan 8F konvensional untuk membentuk laluan, yang mempunyai kelebihan menjimatkan panjang dan kestabilan yang lebih baik. .
Ringkasnya, mewujudkan laluan yang baik adalah asas untuk kejayaan embolisasi aneurisme. Untuk rawatan embolisasi aneurisme yang lebih kompleks, perancangan perlu dilakukan terlebih dahulu sebelum pembedahan. Kaedah embolisasi aneurisme, laluan saluran paip, panjang sistem, kejayaan liku-liku laluan hujung bawah, dan kebolehlaksanaan laluan perlu dipertimbangkan secara menyeluruh untuk mereka bentuk pelan laluan yang baik supaya operasi dapat dijalankan dengan lancar dan selamat.