Strok iskemia adalah punca utama kematian dan morbiditi di seluruh dunia, dan reperfusi pantas arteri serebrum yang tersumbat adalah strategi terapeutik utama. Terdapat dua pendekatan utama untuk trombektomi endovaskular, yang termasuk teknik stent retriever dan aspirasi-pertama. Kedua-dua kaedah telah terbukti berkesan dalam memulihkan aliran darah, tetapi hasil daripada teknik yang berbeza ini masih tidak jelas. Dalam artikel ulasan ini, kami berhasrat untuk mengkaji hasil stent retriever berbanding trombektomi aspirasi pertama dalam strok iskemia.
Trombektomi retriever stent melibatkan pemasukan alat seperti stent ke dalam saluran darah yang terjejas. Stent kemudiannya digunakan dan ditanamkan ke dalam trombus, mewujudkan laluan bebas halangan untuk aliran darah. Peranti kemudian dikeluarkan, bersama-sama dengan bekuan, membolehkan aliran darah dan perfusi tisu dipulihkan. Trombektomi pertama aspirasi, sebaliknya, melibatkan penggunaan kateter aspirasi, yang dimasukkan ke dalam trombus untuk mengeluarkan bekuan. Kateter aspirasi digunakan bersama dengan kateter panduan, yang diletakkan di dasar trombus untuk memastikan pengambilan bekuan berjaya.
Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa kedua-dua stent retriever dan aspiration-first thrombektomi berkesan dalam memulihkan fungsi neurologi dan meningkatkan hasil pesakit. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan dalam keberkesanan dan hasil.
Satu kajian yang diterbitkan dalam Journal of NeuroInterventional Surgery menunjukkan bahawa trombektomi stent retriever mempunyai kadar rekanalisasi laluan pertama yang lebih tinggi daripada teknik aspirasi-pertama. Rekanalisasi laluan pertama ialah pemulihan aliran darah selepas percubaan pertama pada trombektomi mekanikal. Kajian itu juga menunjukkan bahawa trombektomi stent retriever mempunyai masa yang lebih singkat untuk rekanalisasi dan kadar kejayaan rekanalisasi yang lebih tinggi daripada trombektomi aspirasi pertama. Penyalinan semula yang berjaya ditakrifkan sebagai Trombolisis dalam Infarksi Serebrum (TICI) gred 2b atau 3, yang mewakili pemulihan aliran darah lengkap atau hampir lengkap dalam saluran yang terjejas.
Satu lagi kajian yang diterbitkan dalam Journal of Neurosurgery menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam hasil klinikal antara stent retriever dan aspiration-first thrombektomi pada 90 hari. Kajian menunjukkan bahawa kedua-dua teknik mempunyai kadar hasil fungsi yang baik yang sama, ditakrifkan sebagai skor Skala Rankin (mRS) diubahsuai 0-2, yang mewakili tiada atau kecacatan kecil.
Menariknya, satu lagi kajian yang diterbitkan dalam Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases menunjukkan bahawa trombektomi stent retriever dikaitkan dengan kejadian transformasi hemoragik yang lebih rendah daripada teknik aspirasi-pertama. Transformasi hemoragik adalah komplikasi yang berlaku apabila terdapat pendarahan ke dalam tisu otak, yang boleh memburukkan fungsi neurologi dan mengurangkan kemungkinan hasil yang baik.
Di samping itu, kajian telah menunjukkan bahawa trombektomi stent retriever dikaitkan dengan kadar embolisme pasca-trombektomi yang lebih rendah atau penghijrahan distal serpihan bekuan daripada teknik aspirasi-pertama. Embolisme selepas trombektomi ditakrifkan sebagai kejadian trombus baru dalam vesel yang sebelum ini tidak terlibat selepas trombektomi, yang boleh menyebabkan kerosakan selanjutnya pada tisu otak.
Secara keseluruhan, kedua-dua stent retriever dan aspiration-first thrombektomi berkesan dalam memulihkan aliran darah dan meningkatkan hasil pesakit dalam strok iskemia. Walau bagaimanapun, trombektomi stent retriever nampaknya mempunyai kadar penyusunan semula laluan pertama yang lebih tinggi, masa yang lebih singkat untuk penyusunan semula, dan kadar penyusunan semula yang lebih tinggi daripada teknik aspirasi-pertama. Di samping itu, trombektomi stent retriever dikaitkan dengan kejadian transformasi hemoragik yang lebih rendah dan embolisme selepas trombektomi, yang merupakan komplikasi ketara dalam prosedur trombektomi. Oleh itu, trombektomi stent retriever mungkin merupakan teknik pilihan untuk trombektomi endovaskular dalam strok iskemia.
Walau bagaimanapun, gabungan stent retriever dan kateter aspirasi bersama-sama dengan penggunaan kateter sokongan intrakranial telah ditunjukkan untuk memberikan hasil yang optimum dengan risiko yang minimum. Ia mempunyai beberapa faedah berbanding teknik trombektomi mekanikal yang lain. Pertama, gabungan stent retriever dan kateter aspirasi memastikan bahawa sebahagian besar trombus dikeluarkan dari vesel untuk mengurangkan risiko penyumbatan semula. Kedua, penggunaan kateter sokongan intrakranial memberikan sokongan tambahan semasa prosedur untuk mengurangkan risiko kecederaan kapal. Sokongan ini juga membolehkan navigasi yang lebih cepat dan mudah bagi pengambilan stent dan kateter aspirasi melalui vesel. Akhir sekali, kajian klinikal telah menunjukkan bahawa gabungan stent retriever dan teknik kateter aspirasi dikaitkan dengan kadar reperfusi yang berjaya dan kadar komplikasi yang rendah. Kadar kejayaan yang tinggi boleh meningkatkan hasil klinikal untuk pesakit, termasuk pengurangan kecacatan dan kadar kematian yang lebih rendah.