Amalan Rawatan Aneurisme
Teknik terawal embolisasi endovaskular telah dibangunkan oleh pakar bedah saraf dan pakar neuroradiologi pada tahun 1960-an dan 1970-an untuk merawat lesi serebrovaskular yang "tidak boleh beroperasi". Sejak zaman awal sains neurointervensi ini, sebahagian besar prosedur embolisasi aneurisme telah dilakukan oleh pakar neuroradiologi intervensi dan pakar bedah saraf endovaskular. Yang pertama menggunakan penguasaan angiografi dan teknik pembedahan berpandukan imej sebagai kelayakan, dan yang kedua menggunakan kepakaran anatomi mereka dan pemahaman mendalam tentang aneurisme. Selama beberapa dekad, kepakaran ini telah bekerjasama untuk memajukan kebolehlaksanaan teknikal navigasi kapal intrakranial yang kompleks dan embolisasi aneurisme.
Sejarah awal neurointerventional
Kanulasi intravaskular telah digunakan secara meluas dalam strategi diagnostik dan terapeutik dalam perubatan klinikal. Perintis kanulasi intravaskular ialah pendeta Stephen Hales pada awal abad ke-18, yang menjalankan eksperimen ke atas model kuda. Kesan meluas kanulasi intravaskular telah diiktiraf apabila Andre Frederic Cournand, Werner Forssmann dan Dickinson Richards menerima Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Perubatan pada tahun 1956 untuk penemuan mereka mengenai kanulasi jantung. Angiografi serebrum diagnostik pertama kali diterangkan pada tahun 1927 oleh Antonio Caetano de Abreu Freire untuk peredaran intrakranial, dengan tujuan pengimejan corak vaskular yang tidak normal di sekeliling tumor otak. Dia kemudiannya memenangi Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Perubatan 1949 untuk kerjanya mengenai lobotomi untuk rawatan penyakit mental. Berikutan kemajuan penting mengenai kanulasi intravaskular dan angiografi, kanulasi intravaskular terapeutik pertama saluran serviks manusia telah dilaporkan oleh Alfred Lussenhop dan Alfredo Velasquez pada tahun 1964, apabila mereka menerangkan kes intraserviks Kes pecah aneurisma sakular arteri telah berjaya diembolkan menggunakan 2.5 peranti embolisasi silikon sfera mm. Walaupun hasil klinikal akhir yang buruk untuk pesakit yang dilaporkan, pengalaman awal ini adalah penting untuk pembangunan terapi neurointerventional dan diikuti dengan pelbagai percubaan untuk meningkatkan navigasi endovaskular dan mengurangkan trauma vaskular. Tahun 1960-an juga menyaksikan penggunaan mikrokateter pertama, strategi bimbingan magnetik, dan kemunculan kaedah embolisasi aneurisme menggunakan hujung magnet yang boleh ditanggalkan dan zarah emboli logam yang dilekatkan. Teknologi oklusi belon menjadi terkenal pada tahun 1970-an apabila Serbinenko melaporkan merawat lebih daripada 300 aneurisma otak menggunakan teknik ini. Walaupun sesetengah pusat dan pengendali menyokong penggunaan embolisasi belon untuk merawat aneurisme intrakranial, strategi ini akhirnya dianggap tidak selamat, dengan keburukan kadar pecah aneurisme yang tinggi dan ketahanan rawatan yang lemah. Sehinggalah kemunculan teknologi gegelung, rawatan rutin endovaskular aneurisma intrakranial menjadi teknik yang boleh dilaksanakan. Sebelum kemunculan teknologi lilitan endovaskular, rawatan endovaskular aneurisma intrakranial terutamanya melibatkan oklusi saluran induk selepas percubaan oklusi belon aneurisma yang gagal keratan pembedahan.
Embolisasi gegelung intravaskular
Evolusi peranti rawatan endovaskular telah melalui banyak lelaran strategi rawatan. setiap rawatan mempunyai pelbagai mekanisme tindakan hipotesis. Kemunculan teknologi gegelung endovaskular menandakan titik perubahan utama dalam terapi neurointerventional kerana ia membolehkan oklusi aneurisme yang tahan lama tanpa risiko yang ketara kepada pesakit. Walaupun gegelung sudah tersedia untuk merawat pelbagai patologi intrakranial dan oklusi saluran induk, Guglielmi, Vinuela, Sepetka dan Macellari menggunakan sistem penghantaran yang lebih kecil daripada saiz 5F dan 4F tradisional untuk membantu navigasi kapal intrakranial. Alat capaian ini dipasangkan dengan gegelung boleh dilepaskan platinum lembut, yang berkembang menjadi gegelung tahan regangan dengan meletakkan jahitan atau wayar panduan dalam heliks tertib pertama. Gegelung intra-aneurisma telah dibangunkan pada tahun 1990-an. teknik embolisasi. Strategi mereka adalah berdasarkan kedudukan hujung mikrokateter ke leher aneurisme saccular sebelum penghantaran mikrokateter gegelung oleh Sadek Hilal dan memajukan gegelung platinum menggunakan wayar panduan penghantaran keluli tahan karat. Arus terus ke hadapan kemudian digunakan pada bahagian proksimal wayar panduan penghantaran untuk memulakan elektrokoagulasi dan pelepasan gegelung platinum dalam aneurisme. Aspek elektrokoagulasi strategi mereka adalah berdasarkan kerja awal oleh Sean Mullan dari Universiti Chicago, yang menggunakan pendekatan pembedahan terbuka untuk merawat aneurisme sinus kavernosus dan menggunakan wayar tembaga untuk menusuk aneurisme. Dalam pengalaman klinikal pertama mereka menggunakan strategi ini, Guglielmi et al mencapai oklusi aneurisme separa atau lengkap dalam semua pesakit, dengan hanya satu kes defisit neurologi sementara. Pada masa itu, hipotesis yang berlaku ialah oklusi intraaneurisma dicapai melalui elektrokoagulasi yang bertindak pada sel darah putih, sel darah merah, dan komponen darah bercas negatif dengan menggalakkan pembentukan bekuan melalui penggunaan gegelung bercas positif. Kajian kemudiannya mengesahkan bahawa faedah terapeutik gegelung dicapai dengan mengisi ruang dengan gegelung platinum, dan gegelung platinum dengan bukan elektrodemampatan mempunyai keberkesanan dan kadar pengulangan yang sama. Mekanisme yang berpotensi untuk mencegah pecah aneurisme termasuk memperlahankan aliran darah masuk dan keluar dari aneurisme untuk menggalakkan pembentukan trombus dan pertumbuhan intim seterusnya, serta kesan mekanikal lain seperti stereng aliran atau interaksi biologi gegelung dengan dinding aneurisme.
Percubaan Aneurisma Subarachnoid Antarabangsa (ISAT), percubaan rawatan aneurisma intrakranial pecah, diterbitkan pada tahun 2002 dan menunjukkan bahawa merawat aneurisma dengan lilitan endovaskular menghasilkan kelangsungan hidup hilang upaya yang lebih baik daripada pemotongan pembedahan. . Keputusan ini mendorong peralihan dalam rawatan kebanyakan aneurisma intrakranial daripada "menggunting dahulu" kepada rawatan endovaskular dan mencetuskan lonjakan bilangan aneurisma otak yang dirawat dengan gegelung endovaskular. Malah, dari 2004 hingga 2014, sejumlah 79,627 aneurisma intrakranial di Amerika Syarikat telah dirawat dengan gegelung endovaskular, manakala 42,256 telah dirawat dengan keratan pembedahan, perubahan dramatik dalam pengedaran jenis rawatan sebelum pelepasan ISAT.
Selepas penggunaan meluas gegelung endovaskular untuk merawat aneurisme otak dalam amalan neurointerventional klinikal, pembangun peranti mula mereka bentuk gegelung bioaktif. Kemudian, untuk lebih melambangkan ruang dalam kantung aneurisme, gegelung bersalut hidrogel bioinert telah dibangunkan. Gegelung bersalut dan diubah suai terus menjadi nilai praktikal yang hebat di kalangan pakar neurointerventionalis. Walaupun keputusan awal daripada ujian rawak yang membandingkan kadar berulang dengan gegelung hidrogel berbanding gegelung platinum kosong dalam rawatan aneurisme telah dicampur, bukti tahap 1 yang lebih terkini menunjukkan bahawa penggunaan gegelung hidrogel dalam aneurisma pecah mungkin lebih baik daripada menggunakan gegelung platinum Bare lebih berfaedah. Malangnya, faedah yang sama tidak diperhatikan dengan gegelung bioaktif. Pengilang kemudiannya meninjau semula gegelung platinum kosong dengan teknik pelepasan yang berbeza atau sifat mengisi ruang.
Embolisasi gegelung intravaskular mempunyai beberapa batasan. Ini termasuk pengulangan aneurisme, hernia gegelung dan penghijrahan, penggunaan terhad dalam aneurisma sakular leher lebar, cabaran dengan aneurisme yang mengandungi cabang arteri, dan kesukaran dalam kedudukan kateter untuk aneurisma distal. Had ini akan ditangani melalui peranti susulan dan reka bentuk sistem penyampaian yang inovatif. Walaupun had ini, gegelung endovaskular masih kerap digunakan pada pesakit dengan aneurisma pecah akut dan pada pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan terapi antiplatelet.