Rawatan Intervensi Kecacatan Serebrovaskular - Pembangunan dan Penggunaan Agen Embolik Cecair

Aug 10, 2023 Tinggalkan pesanan

Dalam lebih daripada seratus tahun yang lalu, orang telah mencuba sejumlah besar bahan emboli untuk rawatan penyakit vaskular atau penyakit hipervaskular di kawasan kranioserviks. Pada tahun 1904, Dr. Dawbarn melaporkan embolisasi tumor ganas kepala dan leher menggunakan bahan cecair campuran lilin putih dan jeli petroleum. Pada tahun 1930, Brooks mula-mula melambangkan sinus karotid-cavernous dengan hirisan otot melalui arteri karotid.

 

Tiga puluh tahun kemudian, pada tahun 1960, Luessenhop dan Spence melaporkan kes pertama embolisasi AVI dalam badan. Mereka mendedahkan arteri karotid biasa melalui pembedahan dan menggunakan zarah getah silikon sebagai bahan emboli untuk embolisasi. Satu lagi peristiwa penting dalam neuroradiologi intervensi ialah pada tahun 1960-an, Serbinenko pertama kali menggunakan belon boleh tanggal untuk rawatan, dan menerbitkan pengalaman mereka dalam rawatan fistula sinus karotid-cavernous dengan belon boleh tanggal pada tahun 1974. Pada masa yang sama, orang ramai mula menggunakan gelatin. span sebagai bahan embolisasi, yang juga digunakan buat kali pertama dalam rawatan sinus kavernosa karotid pada tahun 1964. Polivinil alkohol (PVA) mula digunakan sebagai bahan embolisasi pada tahun 1974, pada mulanya dalam bentuk span, dan pada masa ini semua PVA yang digunakan untuk embolisasi adalah dalam bentuk butiran.

 

Pada tahun 1976, cincin anjal keluli tahan karat Gianturco mula digunakan sebagai bahan emboli intervensi, dan berjaya digunakan untuk embolisasi transvena DAW dan fistula sinus kavernosus karotid. Selepas itu, orang ramai telah membuat banyak penambahbaikan pada bentuk dan bahan gegelung spring, antaranya perubahan yang paling revolusioner ialah gegelung spring elektrolitik kitar semula yang berjaya dibangunkan oleh Guglielmi et al. pada tahun 1991. Selepas itu, sejumlah besar gegelung boleh tanggal keluar satu demi satu, yang bukan sahaja berkesan menggalakkan rawatan embolisasi intervensi aneurisma intravaskular, tetapi juga digunakan secara meluas dalam rawatan pelocok intervensi kecacatan serebrovaskular. Di samping itu, semasa pembangunan neurointervention, mikrosfera dura mater yang dikeringkan beku, bekuan darah autologus, mikrosfera natrium alginat, mikrosfera hidrogel, mikrosfera polisakarida, mikrosfera keluli tahan karat, mikrosfera gelatin amina diatrizoat, segmen sutera, serbuk Ke putih, zarah apatit ringan, dan lain-lain telah cuba digunakan sebagai bahan embolisasi.

 

Bahan embol yang disebutkan di atas adalah semua bahan emboli pepejal. Kelebihannya ialah suntikan tidak terhad oleh masa. Embolisasi masih boleh dilakukan apabila mikrokateter tidak dipasang sepenuhnya. Proses suntikan agak mudah dan mudah dikawal. Kelemahan terutamanya terletak pada dua aspek. Satu ialah zarah tidak boleh terlalu kecil atau terlalu kecil. Jika ia terlalu besar, ia hanya boleh melambangkan hujung proksimal pendekatan dan tidak boleh memasuki lesi oklusif kumpulan saluran darah yang cacat. Jika terlalu kecil, ia akan mudah memasuki sistem vena dan menyebabkan pulmonary embolism atau AVM embolism. Oklusi pramatang, jadi mikrokateter diameter yang lebih besar diperlukan untuk penghantaran dan suntikan. Untuk AVM, mikrokateter embolisasi transarterial tidak boleh memasuki atau mendekati jisim kecacatan secara ideal, dan bahan emboli hanya boleh menyekat arteri penyusuan, yang hanya serupa dengan pengikatan arteri penyusuan dan tidak boleh diembolkan Kepada kumpulan kecacatan. Kedua, lesi yang dirawat dengan bahan embolisasi pasca pepejal terdedah kepada rekanalisasi. Di satu pihak, kebanyakan bahan embolisasi pepejal itu sendiri atau trombus yang terbentuk selepas embolisasi diserap; Patensi saluran darah dan membekalkan kecacatan vaskular. Berdasarkan sebab di atas, kebanyakan bahan emboli pepejal hanya digunakan untuk embolisasi praoperasi kecacatan serebrovaskular.

 

Bahan emboli yang ideal hendaklah berkesan, boleh dikawal dan selamat. Secara khusus, ia harus mempunyai ciri-ciri berikut: 1) Keterlihatan; 2) Kecairan yang mencukupi, dan boleh disuntik melalui mikrokateter berkaliber terkecil; 3) mempunyai tindak balas keradangan tertentu, yang menjadikan struktur saluran darah emboli tersumbat secara kekal; 4) Ia tidak mempunyai kesan toksik dan sampingan pada tisu normal di sekeliling, termasuk kesan karsinogenik jangka panjang; 5) Mudah diperolehi dan agak murah.

 

Bahan emboli cecair mempunyai kebolehbasahan dan boleh diembolkan ke dalam jisim kecacatan, jadi ia berkemungkinan besar mempunyai ciri-ciri bahan emboli ideal yang disebutkan di atas. Pada akhir 1970-an, orang ramai mula meneroka secara beransur-ansur penggunaan bahan emboli cecair dalam embolisme AVM otak, dan terus membangunkan bahan emboli cecair baharu.Dari segi sejarah, bahan embolik cecair terutamanya termasuk dua kategori: agen sklerosing vaskular dan bahan emboli oklusif vaskular.

 

Ejen angiosklerotik terutamanya termasuk etanol dan natrium tetradecylsulfonate, yang digunakan terutamanya untuk rawatan suntikan terus kecacatan vena dangkal, yang boleh memusnahkan sel endothelial, menggalakkan pembentukan trombus, dan membuat atrofi lesi. Pada tahun 1997, Yakes pertama kali menerbitkan kajian mengenai embolisasi kecacatan serebrovaskular intrakranial dengan etanol tulen. Di antara 17 kes yang dirawat, purata 13 bulan angiografi mendapati 7 pesakit telah sembuh hanya dengan suntikan etanol tulen. Walau bagaimanapun, risiko suntikan etanol mengehadkan petikan kemajuannya. Dalam kes yang dilaporkan oleh Yakes, 8 pesakit mengalami komplikasi, walaupun kebanyakannya adalah sementara. Kesan sampingan etanol terutamanya datang daripada tanggungjawab tisu langsungnya, yang boleh menyebabkan ulser kulit, nekrosis mukosa dan kerosakan saraf kekal. Apabila digunakan untuk embolisasi AVM intrakranial, ia akan memburukkan lagi edema tisu otak di sekeliling lesi, menyebabkan kerosakan sementara atau kekal. Defisit neurologi seksual. Di samping itu, suntikan besar-besaran etanol boleh menyebabkan kegagalan kardiovaskular. Disebabkan oleh isu keselamatan, walaupun kadar oklusi AMI dalam kajian ini jauh lebih tinggi daripada bahan emboli lain pada masa yang sama, embolisasi agen sklerotik vaskular seperti etanol belum digunakan secara meluas.

 

Pada tahun 1975, Sano melaporkan penggunaan polimer silikon untuk embolisasi AVM intrakranial, yang merupakan laporan awal bahan embolisasi cecair seperti oklusi vaskular. Kemudian, Berenstein menggunakan campuran kopolimer silikon berkelikatan rendah dan serbuk besar untuk embolisasi, digabungkan dengan penggunaan belon dua lumen, yang seterusnya boleh membenarkan bahan embolisasi memasuki saluran darah kecil distal. Ia juga menjadikan bahan emboli cecair agak terkawal. Sejak tahun 1970-an, bahan emboli cyanoacrylate yang diwakili oleh n-Butyl cyanoacrylate (NBCA) telah digunakan dalam embolisasi kecacatan vaskular intrakranial, secara beransur-ansur menggantikan kopolimer silikon yang disebutkan di atas. Sebagai bahan emboli yang paling penting untuk kecacatan serebrovaskular, ia telah digunakan selama beberapa dekad. Pada akhir 1990-an, sebuah syarikat Amerika Syarikat membangunkan Onyx, sejenis bahan emboli cecair yang baharu. Oleh kerana sifat terkawalnya yang baik, Onyx secara beransur-ansur menjadi bahan emboli cecair yang digunakan secara meluas. Sistem emboli cecair Lava yang dihasilkan daripada NeuoSafe adalah sama seperti Onyx pada hasil klinikal.

 

Berbanding dengan bahan emboli pepejal, bahan emboli cecair vaso-okklusif boleh diisi secara seragam ke dalam saluran darah sasaran, dengan itu mengurangkan kemungkinan rekanalisasi vaskular dan mendapatkan embolisasi kekal. Sebaliknya, embolisme cecair boleh disuntik terus ke dalam jisim kecacatan untuk mencapai tujuan benar-benar melambangkan lesi dan menyembuhkan lesi. Pada masa ini, bahan embolik cecair telah menggantikan bahan embolik pepejal sebagai bahan pilihan untuk embolisasi kecacatan serebrovaskular. Bahan emboli pepejal digunakan sebagai bahan tambahan dalam kes yang jarang berlaku. Mengikut ciri-ciri mereka, bahan emboli cecair vaso-okklusif boleh dibahagikan kepada dua jenis, bahan embolik cecair pelekat dan bahan emboli cecair bukan pelekat. Sistem emboli cecair Lava yang dihasilkan daripada NeuoSafe adalah bahan embolik cecair bukan pelekat.

 

Hantar pertanyaan

whatsapp

skype

E-mel

Siasatan