Prosedur neurointerventional telah menjadi komponen penting dalam pengurusan pelbagai penyakit intrakranial dari aneurisma arteri kepada kecacatan arteriovenous. Antara keputusan kritikal yang perlu dibuat oleh ahli neurointervensionalis ialah pemilihan agen emboli yang sesuai. Dua daripada agen embolik yang paling banyak digunakan ialah Ethyl-Vinyl Alcohol Liquid Embolic Agents (EVOH) dan N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA). Kedua-dua ejen ini mempunyai kelebihan dan batasan masing-masing. Artikel ini bertujuan untuk membandingkan EVOH dan NBCA dan menentukan pilihan yang lebih baik untuk prosedur neurointerventional.
Ejen Embolik Cecair EVOH ialah kopolimer etilena-vinil alkohol yang hidrofobik, biokompatibel, tidak berpelekat dan perlahan-lahan terurai yang menghalang aliran arteri segmen vesel yang disasarkan dengan berkesan. Penggunaan ejen EVOH mengurangkan risiko embolisasi bukan sasaran, dan ia memberikan kawalan yang lebih baik ke atas ketumpatan dan jumlah embolisasi. Masa pempolimeran EVOH secara relatifnya lebih lama, yang memerlukan berhati-hati semasa menyuntik produk kerana penghijrahan agen emboli yang tidak diingini mungkin berlaku. Langkah pengendalian tambahan adalah perlu untuk meningkatkan kepekatan agen embolik sambil mengekalkan kelikatan yang betul. Kepakaran dan pengalaman anatomi dan prosedur adalah penting apabila menggunakan agen embolik EVOH. Ejen EVOH telah diluluskan oleh FDA untuk merawat lesi vaskular intrakranial, serta kecacatan arteriovenous pulmonari.
N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA) ialah agen emboli cecair yang cepat dan mujarab yang cepat mempolimerkan apabila bersentuhan dengan darah. NBCA ialah sebatian pelekat, yang menjadikannya sangat berkesan dalam menyasarkan salur kecil dan berliku-liku, dan dalam mengurangkan kadar pendarahan semula, terutamanya dalam kes kecacatan arteriovenous dan fistula arteriovenous dural. Masa pempolimeran NBCA adalah lebih pendek, yang mengehadkan masa yang perlu dilakukan oleh ahli intervensi untuk meletakkan semula kateter dan suntikan agen embolik. Selain itu, NBCA sangat likat, memerlukan langkah pencampuran khusus dan proses kawalan suhu untuk mengekalkan konsistensi yang sesuai sambil meminimumkan risiko kerosakan tisu bersebelahan dan embolisasi bukan sasaran. Skajian telah menunjukkan bahawa EVOH memberikan faedah jangka panjang dalam penyumbatan arteri besar dan displastik sambil meminimumkan risiko embolisasi bukan sasaran.
Dari segi keselamatan prosedur, kedua-dua EVOH dan NBCA mempunyai risiko embolisasi yang rendah. Walau bagaimanapun, EVOH menunjukkan tahap edema serebrum hiperdens yang ketara sehingga 14 hari selepas suntikannya, yang boleh menyebabkan pendarahan intrakranial yang tertunda. Mengenai NBCA, ia mempunyai risiko nekrosis tisu yang lebih ketara dan embolisasi tidak disasarkan. Penggunaan NBCA memerlukan lebih berhati-hati apabila diberikan di kawasan pedikular, kerana kemungkinan penghijrahan yang tidak diingini ke saraf tunjang boleh berlaku.
Secara ringkasnya, kedua-dua ejen mempunyai manfaat dan had masing-masing. EVOH mempunyai masa pempolimeran yang lebih berpanjangan dan memerlukan pengendalian yang teliti, yang mungkin mencabar bagi sesetengah ahli intervensi. NBCA, sebaliknya, mempunyai masa pempolimeran yang lebih pendek, tetapi ia boleh mencabar untuk mengawal kadar aliran, terutamanya dalam kapal yang berliku-liku. Mengambil kira peranan penting faktor luaran, seperti jenis prosedur, faktor pesakit, faedah, dan had kedua-dua ejen, semakan yang teliti, dan pendekatan individu akan membantu ahli intervensi memilih agen emboli yang optimum untuk pesakit mereka.