Saiz trombus adalah peramal prognosis pada pesakit dengan strok iskemia oklusi saluran besar akut yang menjalani terapi endovaskular, kerana ia boleh membawa kepada pembedahan yang lebih kompleks dan lebih lama. Di samping itu, peningkatan dalam bilangan trombektomi dan penurunan dalam tahap rekanalisasi dikaitkan dengan berlakunya komplikasi seperti kecederaan iskemia yang lebih teruk, peningkatan jumlah infark, embolisme distal, dan pendarahan intrakranial, yang menjejaskan prognosis fungsi secara serius. pesakit. Jika volum atau panjang trombus berkaitan dengan hasil pembedahan ini, maka strategi trombektomi atau pemilihan peranti boleh dipertingkatkan berdasarkan volum trombus untuk memperbaiki hasil pembedahan pesakit dan dengan itu meningkatkan prognosis pesakit.
Nilai prognostik isipadu trombus dalam trombektomi masih menjadi kontroversi, dan tidak jelas sama ada isipadu trombus mempunyai nilai prognostik yang lebih kuat daripada panjang trombus. Di samping itu, kajian telah menunjukkan bahawa keputusan rawatan yang serupa boleh dicapai menggunakan stent retriever atau peranti aspirasi, tetapi kesan volum trombus ke atas hasil kaedah pembedahan yang berbeza tidak jelas. Oleh itu, tujuan kajian ini adalah untuk menggunakan jumlah trombus sebagai proksi untuk panjang trombus untuk menilai keupayaannya untuk meramalkan prognosis pesakit dengan trombektomi, dan untuk menilai perbezaan hasil pembedahan pesakit dengan kaedah rawatan pembuangan trombus yang berbeza.
Jumlah trombus didapati lebih berkait rapat dengan hasil pembedahan dan hasil fungsian daripada panjang trombus. Peningkatan jumlah trombus akan membawa kepada peningkatan dalam bilangan kali trombektomi, penurunan kadar prognosis yang baik, dan penurunan skor prognostik. Jumlah trombus dan panjang trombus tidak berkaitan dengan eTICI, pendarahan intracerebral bergejala, dan FAR. Ini menunjukkan bahawa peningkatan saiz trombus akan membawa kepada peningkatan dalam kesukaran pembedahan trombektomi dan mengakibatkan disfungsi neurologi yang lebih kekal dan teruk. Hasil fungsian lebih dipengaruhi oleh jumlah trombus apabila menggunakan pengambilan stent berbanding apabila menggunakan aspirasi sebagai peranti trombektomi barisan pertama.
Kajian telah menunjukkan bahawa pesakit dengan trombi yang lebih besar memerlukan lebih banyak trombektomi dan mempunyai hasil fungsi yang lebih teruk tanpa mengira status reperfusi. Beberapa kajian telah mendedahkan korelasi antara bilangan masa trombektomi dan prognosis berfungsi. Perkaitan ini mungkin disebabkan oleh peningkatan insiden komplikasi hemoragik, peningkatan masa prosedur, dan iskemia serebrum yang berterusan disebabkan oleh mikrovaskular reperfusi yang terjejas. Di samping itu, lebih banyak tekanan fizikal dan kerosakan dinding vesel semasa operasi boleh menyebabkan lata keradangan, yang membawa kepada reperfusi mikrovaskular terjejas.
Kajian ini adalah yang pertama melakukan analisis interaksi pemilihan peranti baris pertama dan volum trombus. Interaksi antara pemilihan peranti baris pertama dan jumlah trombus boleh dijelaskan oleh mekanisme patofisiologi dan fizikal. Perbezaan penting antara pengambilan stent dan aspirasi ialah cara bekuan dikeluarkan. Dalam aspirasi, hanya bahagian proksimal trombus yang bersentuhan dengan peranti, manakala dalam stent retriever, daya tarikan disebabkan oleh melalui trombus dan melepaskan stent, meninggalkan permukaan sentuhan yang lebih besar dengan trombus. Saiz permukaan sentuhan thrombus boleh mempengaruhi hasil berfungsi dalam tiga cara berbeza. Pertama, disebabkan permukaan sentuhan yang lebih besar, trombektomi stent boleh dilakukan dengan lebih mudah dan berjaya pada pesakit dengan trombi yang lebih besar. Kedua, permukaan sentuhan yang lebih besar boleh menyebabkan lebih banyak geseran dan lekatan semasa prosedur, membawa kepada insiden pendarahan intrakranial yang lebih tinggi dan pengaktifan lebih banyak lata keradangan yang tidak dikaitkan dengan kejadian selepas pembedahan. fenomena aliran semula, dengan itu menjejaskan prognosis kefungsian. Ketiga, kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa semakin kecil nisbah panjang trombus/panjang stent, semakin besar kebarangkalian untuk mencapai FAR, yang seterusnya mempengaruhi prognosis kefungsian.
Hasil kajian ini selaras dengan teori kedua. Interaksi antara pilihan peranti baris pertama dan jumlah trombus menunjukkan bahawa stent retriever dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk daripada aspirasi pada pesakit dengan saiz trombus yang lebih besar. Kami tidak dapat mengesahkan laluan penyebab ini kerana kami tidak memasukkan pendarahan intrakranial tanpa gejala atau tiada aliran semula sebagai pemerhatian. Di samping itu, disebabkan kekurangan data yang berkaitan, kami tidak dapat mengesahkan kesan nisbah panjang trombus/panjang stent dalam teori ketiga.
Penjelasan lain untuk interaksi antara pemilihan peranti baris pertama dan volum trombus ialah bias pemilihan. Interaksi antara pengambilan stent dan saiz trombus juga mungkin terjejas secara tidak langsung jika pakar bedah memilih aspirasi untuk trombi yang lebih kecil atau lebih boleh dirawat. Di samping itu, trombektomi stent adalah modaliti rawatan standard untuk trombektomi sebelum penyedutan. Apabila masa berlalu, pengoptimuman prosedur trombektomi dan pengumpulan pengalaman pakar bedah akan menjejaskan prognosis pesakit, yang mungkin juga menjejaskan interaksi antara trombektomi stent dan volum trombus.