Strok ialah salah satu punca utama kematian di seluruh dunia, dan strok iskemia akut (AIS) menyumbang sebahagian besar kes ini. Walaupun rawatan utama AIS adalah pentadbiran agen trombolytik, trombektomi mekanikal semakin menjadi pilihan terapeutik yang penting untuk pesakit dengan strok oklusi saluran besar (LVO). Dalam ulasan ini, kami membandingkan hasil aspirasi kenalan dan stent retriever berbanding stent retriever sahaja berikutan trombektomi mekanikal untuk pesakit AIS, dengan tumpuan pada aspek positif campur tangan ini.
Latar belakang
Matlamat utama trombektomi mekanikal dalam pesakit AIS adalah untuk memulihkan aliran darah ke saluran yang tersumbat secepat mungkin, dan dengan itu menghalang atau meminimumkan kerosakan neuron. Dua jenis peranti utama yang biasa digunakan untuk trombektomi mekanikal: stent retriever dan kateter aspirasi. Pengambilan stent digunakan untuk memasukkan bekuan secara langsung dan mengeluarkannya dari vesel, manakala kateter aspirasi mengeluarkan bekuan melalui teknik vakum. Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa gabungan kedua-dua pendekatan ini boleh memberikan kejayaan yang lebih besar dalam penyingkiran bekuan, dan meningkatkan hasil berfungsi untuk pesakit.
Kelebihan contact aspiration dan stent retriever
Penggunaan contact aspiration dan stent retriever dalam thrombektomi mekanikal mempunyai beberapa kelebihan berbanding stent retriever sahaja. Pertama, aspirasi sentuhan dan stent retriever boleh meningkatkan kadar reperfusi yang berjaya pada vesel yang tersumbat, kerana teknik vakum lebih berkesan dalam mengeluarkan serpihan distal bekuan. Kedua, dengan aspirasi sentuhan dan stent retriever , masa prosedur mungkin dikurangkan, kerana bekuan boleh dikeluarkan dengan lebih sedikit percubaan pas. Ini mengurangkan risiko komplikasi seperti penembusan saluran atau penyumbatan semula. Ketiga, penggunaan stent retriever telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil berfungsi untuk pesakit pada 90 hari selepas rawatan. Hasil fungsi yang lebih baik ini mungkin disebabkan oleh penyingkiran bekuan yang lebih meluas, yang membawa kepada reperfusi yang lebih baik dan kurang kerosakan neuron.
Data klinikal yang menyokong aspirasi kenalan dan stent retriever
Kajian klinikal baru-baru ini telah menunjukkan faedah aspirasi sentuhan dan stent retriever berbanding stent retriever sahaja. A 2017 meta-analisis oleh Goyal et al. menunjukkan bahawa penggunaan CAS dikaitkan dengan kadar reperfusi yang lebih tinggi (nisbah odds 1.52), insiden embolisasi yang lebih rendah di wilayah baru (nisbah odds 0.36), dan hasil berfungsi yang lebih baik pada 90 hari selepas rawatan (nisbah odds 1.71). Satu lagi kajian oleh Bracard et al. mendapati bahawa penggunaan aspirasi kenalan dan retriever stent meningkatkan kadar reperfusi dalam pesakit AIS dengan oklusi saluran besar, dan dikaitkan dengan hasil yang lebih baik pada 3 bulan, seperti yang diukur oleh Skala Rankin yang diubah suai.
Had dan hala tuju masa hadapan
Walaupun penggunaan aspirasi kenalan dan stent retriever dalam trombektomi mekanikal untuk pesakit AIS telah menunjukkan pelbagai kelebihan, terdapat juga beberapa batasan untuk dipertimbangkan. Penggunaan contact aspiration dan stent retriever memerlukan tahap minimum pengalaman dan kemahiran daripada pengendali, untuk mengelakkan komplikasi seperti penembusan saluran atau pembedahan. Ketersediaan peranti aspirasi kenalan dan stent retriever mungkin juga terhad di kawasan geografi tertentu, atau di hospital dengan sumber terhad. Akhirnya, pada masa ini tiada garis panduan untuk pemilihan pesakit yang mungkin mendapat manfaat paling banyak daripada aspirasi kenalan dan stent retriever.
Kesimpulan
Penggunaan CAS dalam trombektomi mekanikal untuk pesakit AIS mempunyai pelbagai kelebihan berbanding SR sahaja. Ia boleh meningkatkan kadar reperfusi yang berjaya, mengurangkan masa prosedur dan meningkatkan hasil berfungsi pada 90 hari selepas rawatan. Walaupun terdapat beberapa batasan untuk dipertimbangkan, faedah CAS mencadangkan bahawa ia harus dipertimbangkan sebagai pilihan barisan pertama untuk pesakit AIS dengan oklusi kapal yang besar. Kajian masa depan harus bertujuan untuk mengenal pasti populasi pesakit yang optimum untuk rawatan CAS, dan untuk menambah baik teknologi peranti untuk meningkatkan lagi keberkesanan dan keselamatannya.