Aneurisma intrakranial adalah lesi vaskular yang berpotensi membawa maut, dan pecahnya boleh menyebabkan pendarahan subarachnoid, mengancam nyawa pesakit secara serius. Embolisasi aneurisme menggunakan kateter untuk menghantar bahan emboli ke dalam aneurisme melalui laluan intravaskular, mengasingkannya daripada aliran darah dan mencapai matlamat rawatan. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan invasif minimum ini bukan tanpa risiko. Komplikasi intraoperatif dan selepas pembedahan, seperti trombosis, anjakan gegelung, dan pecah aneurisme dan pendarahan, mungkin mempunyai kesan buruk terhadap prognosis pesakit. Artikel ini memberitahu anda cara mencegah beberapa komplikasi biasa dan cara menangani komplikasi apabila ia berlaku.
1. Kejadian trombotik intraoperatif
Bagaimana untuk mencegah?
Pertama, heparinisasi harus digunakan sepenuhnya. Jika implantasi stent dilakukan, terapi antiplatelet yang mencukupi diperlukan sebelum/semasa pembedahan. Kedua, sistem sepaksi harus diselitkan secara berterusan untuk mengelakkan kateter pemandu atau kateter perantaraan daripada terus menolak satu sisi saluran darah, menyebabkan kerosakan endothelial dan trombosis. Apabila gegelung terkeluar, stent pemulihan harus ditanam jika perlu. Semasa operasi, stent hendaklah sentiasa terbuka dan dilekatkan dengan baik pada dinding, dan operasi hendaklah lembut untuk mengurangkan operasi berulang atau tidak berkesan dan mengelakkan kerosakan endothelial.
Bagaimana untuk menanganinya?
Jika trombosis berlaku semasa operasi, beban trombus adalah kecil atau trombus terletak di cawangan distal, tirofiban atau urokinase boleh disuntik secara intra-arteri atau intravena. Apabila beban trombus besar atau arteri utama tersumbat, trombektomi mekanikal intravaskular boleh dicuba.
2. Aneurisma pecah semasa pembedahan
Bagaimana untuk mencegahnya?
Pertama, mikrokateter hendaklah dibentuk dengan betul untuk mengurangkan operasi wayar panduan dalam rongga aneurisme dan memastikan kebolehlarasan mikrokateter semasa proses embolisasi gegelung. Semasa mengemas gegelung, saiz dan kekerasan harus sesuai untuk mengelakkan pembungkusan berlebihan. Jika terdapat rintangan yang jelas semasa proses pembungkusan, jangan paksa pembungkusan, dan tarik mikrokateter jika perlu. Pada masa yang sama, beri perhatian kepada kesan pelepasan stent pada kedudukan mikrokateter dan buat pelarasan tepat pada masanya.
Bagaimana untuk menanganinya?
Sebaik sahaja pecah berlaku, protamin boleh digunakan untuk segera meneutralkan heparin dan dengan cepat melakukan pembungkusan padat aneurisme. Jika kedudukan mikrokateter tidak ideal, atau diadili bahawa pendarahan terletak di leher aneurisme, adalah lebih baik untuk bekerjasama dengan penyumbatan sementara, termasuk penyumbatan belon sementara, penyumbatan gegelung, pemampatan arteri karotid, dsb. .
3. Anjakan gegelung spring
Bagaimana untuk mencegahnya?
Jika aneurisma berleher lebar diembolkan dengan gegelung mudah, gegelung bakul diameter yang lebih besar boleh dipilih. Untuk aneurisma berleher lebar, embolisasi berbantukan stent boleh dipilih sebanyak mungkin. Untuk aneurisma kecil, embolisasi berbantukan stent dengan jaringan kecil adalah lebih selamat.
Bagaimana untuk menanganinya?
Jika anjakan gegelung berlaku sebelum gegelung dilepaskan, gegelung diambil dahulu atau teknologi bantuan belon atau stent digunakan untuk meneruskan embolisasi; jika penonjolan separa, anjakan atau untwisting gegelung berlaku selepas gegelung dilepaskan, jika gegelung tidak mempunyai denyutan yang jelas dan tidak menjejaskan aliran darah, tiada rawatan khas diperlukan, dan ubat pengagregatan antiplatelet boleh diberikan mengikut kesesuaian. Apabila gegelung yang disesarkan atau tidak berpusing menjejaskan aliran darah, gegelung itu boleh dikeluarkan dengan bantuan stent trombektomi; jika gegelung tidak boleh dikeluarkan, stent boleh diletakkan untuk menstabilkan gegelung dalam aneurisme, dan rawatan antikoagulasi aktif dan pengagregatan antiplatelet boleh diberikan selepas pembedahan untuk mengelakkan iskemia.
Ringkasnya, rawatan aneurisme memerlukan pemahaman keseluruhan keadaan aneurisme dan arteri induk, supaya dapat merumuskan pelan rawatan yang sesuai, memilih bahan yang sesuai, melakukan operasi yang lembut dan teliti semasa operasi, dan menggunakan ubat-ubatan standard untuk meminimumkan kejadian. daripada komplikasi. Sebaik sahaja komplikasi berlaku, mereka mesti bertindak balas dan dikendalikan dengan cara yang tepat pada masanya dan betul.